Polyarthrite rhumatoïde (PR)

De nombreuses personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont porteuses d’anticorps distinctifs dans leur sang, comme le facteur rhumatoïde et les anticorps anti-CCP

Le facteur rhumatoïde est présent chez 70 % des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. (Un facteur rhumatoïde est également présent dans plusieurs autres maladies, telles que certains cancers, le lupus érythémateux systémique, l’hépatite et d’autres infections. Chez certains patients souffrant de pathologies quelconques, particulièrement les personnes âgées, le facteur rhumatoïde est présent dans le sang.) La présence de taux élevés de facteur rhumatoïde est en général le signe d’une polyarthrite rhumatoïde grave et de pronostic défavorable.

Des anticorps anti-CCP sont présents chez plus de 75 % des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde et sont presque toujours absents chez les personnes qui ne sont pas atteintes de polyarthrite rhumatoïde.

Les taux de protéine C-réactive sont souvent élevés chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Les taux de protéine C-réactive (protéine circulant dans le sang) augmentent considérablement en cas d’inflammation. Des taux élevés de protéine C-réactive peuvent signifier que la maladie est active.

La vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) augmente chez 90 % des personnes dont la polyarthrite rhumatoïde est active. La VS est un autre test pour l’inflammation et mesure la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent au fond d’une éprouvette de sang. Cependant, des augmentations similaires de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, des taux de protéine C-réactive, ou les deux apparaissent dans de nombreuses autres maladies. Les médecins peuvent contrôler que la vitesse de sédimentation des érythrocytes ou la protéine C-réactive pour permettre de déterminer si la maladie est active.

La plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présentent une anémie Présentation de l’anémie L’anémie est une affection dans laquelle le nombre de globules rouges est faible. Les globules rouges contiennent de l’hémoglobine, une protéine qui leur permet de transporter l’oxygène depuis... en apprendre davantage légère (nombre insuffisant de globules rouges). Dans de rares cas, le nombre des globules blancs diminue en dessous la valeur normale. Lorsqu’une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde présente un faible nombre de globules blancs et une augmentation du volume de la rate, le trouble est appelé « syndrome de Felty ».

Dans la mesure où les anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie Anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) La polyarthrite rhumatoïde est une arthrite inflammatoire dans laquelle les articulations, généralement des mains et des pieds, développent une inflammation, donnant lieu à un gonflement, une... en apprendre davantage (ARMM) peuvent réellement ralentir la progression de la maladie et soulager les symptômes, ils sont souvent débutés rapidement après le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Pour les autres médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, voir Médicaments pour la polyarthrite rhumatoïde Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde La polyarthrite rhumatoïde est une arthrite inflammatoire dans laquelle les articulations, généralement des mains et des pieds, développent une inflammation, donnant lieu à un gonflement, une... en apprendre davantage .

Les articulations présentant une inflammation grave doivent être au repos, car leur sollicitation peut aggraver l’inflammation. Des périodes de repos régulier permettent souvent de réduire la douleur et, parfois, une brève période de repos au lit contribue à soulager une poussée sévère lorsqu’elle en est à sa phase douloureuse la plus active. On peut utiliser des attelles pour immobiliser et tenir au repos une ou plusieurs articulations, mais des mouvements systématiques des articulations sont nécessaires pour prévenir l’affaiblissement des muscles adjacents et le blocage des articulations en position fixe.

En général, un régime sain est approprié. Un régime riche en poisson (acides gras de type oméga 3) et en huiles végétales et pauvre en viande rouge peut soulager partiellement les symptômes chez certaines personnes. Rarement, certaines personnes peuvent avoir des poussées après l’absorption de certains aliments qui, dans ce cas, doivent être évités. Il n’a été démontré, pour aucun aliment spécifique, qu’il était responsable des poussées. De nombreux régimes ont été proposés, mais leur utilité n’a pas été démontrée. Les régimes riches en lipides doivent être évités.

Au même titre que les médicaments visant à réduire l’inflammation articulaire, un plan de traitement de la polyarthrite rhumatoïde doit inclure des traitements non médicamenteux, comme de l’exercice, de la kinésithérapie Kinésithérapie La kinésithérapie, une composante de la rééducation, associe des exercices physiques et des manipulations de segments du corps en mettant l’accent sur le dos, les bras et les jambes. Elle peut... en apprendre davantage (incluant massage Massage Les rééducateurs professionnels traitent la douleur et l’inflammation. Ces traitements facilitent les mouvements et permettent aux personnes de mieux participer à la rééducation. Les techniques... en apprendre davantage , traction et traitements thermiques Traitement par la chaleur Les rééducateurs professionnels traitent la douleur et l’inflammation. Ces traitements facilitent les mouvements et permettent aux personnes de mieux participer à la rééducation. Les techniques... en apprendre davantage profonds), ainsi que de l’ ergothérapie Ergothérapie L’ergothérapie, une composante de la rééducation, a pour objectif d’améliorer les capacités d’une personne à réaliser les activités essentielles de soins personnels, mais également à réaliser... en apprendre davantage (incluant des dispositifs d’aide à la personne).

Les articulations inflammatoires doivent être étirées doucement afin de ne pas les bloquer dans une position figée. La thermothérapie peut être utile, car la chaleur améliore la fonction musculaire en réduisant raideur et contracture musculaire. Lorsque l’inflammation régresse, des exercices réguliers peuvent être utiles, bien que la personne ne devrait pas être soumise à des efforts trop intenses. Pour un grand nombre de personnes, l’exercice dans l’eau peut s’avérer plus facile.

Le traitement des articulations ankylosées associe des exercices intensifs et, parfois, l’utilisation d’attelles afin d’étendre progressivement l’articulation. Des applications de froid Traitement par le froid (cryothérapie) Les rééducateurs professionnels traitent la douleur et l’inflammation. Ces traitements facilitent les mouvements et permettent aux personnes de mieux participer à la rééducation. Les techniques... en apprendre davantage peuvent réduire la douleur causée par l’aggravation temporaire de l’état d’une articulation.

En cas de polyarthrite rhumatoïde invalidante, on peut utiliser différents moyens d’assistance pour accomplir les activités quotidiennes. Par exemple, des chaussures orthopédiques ou de sport, spécialement modifiées, peuvent rendre la marche moins douloureuse, tout comme les dispositifs d’aide, comme les appareils facilitant la prise d’objets.

En cas d’échec des médicaments, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La réparation chirurgicale doit toujours être considérée en termes de maladie globale. Par exemple, les déformations des mains et des bras limitent la capacité de la personne à utiliser des béquilles lors de la rééducation, tandis que la gravité de l’atteinte des genoux restreint les bénéfices de l’intervention chirurgicale des hanches. Des objectifs raisonnables doivent être déterminés pour chaque personne et la capacité à les mettre en œuvre doit être prise en compte. La réparation chirurgicale peut être effectuée en phase active de la maladie.

Le remplacement chirurgical de l’articulation du genou ou de la hanche est la façon la plus efficace de rétablir la mobilité et la fonction lorsque la maladie articulaire est à un stade avancé. Les articulations peuvent également être retirées ou fusionnées ensemble, en particulier au niveau du pied, afin de rendre la marche moins douloureuse. Le pouce peut être bloqué pour permettre la préhension et les vertèbres instables sur la partie haute de la nuque peuvent être fusionnées pour prévenir une compression médullaire.

La réparation de l’articulation par le biais du remplacement articulaire artificiel est indiquée au cas où l’atteinte limiterait sérieusement le fonctionnement. Le remplacement total de la hanche et du genou offre, de façon cohérente, des résultats les plus satisfaisants.

Les AINS Anti-inflammatoires non stéroïdiens Les antalgiques (analgésiques) sont les principaux médicaments utilisés pour traiter la douleur. Les médecins choisissent un antalgique selon le type et la durée de la douleur, et selon les... en apprendre davantage sont utilisés fréquemment pour traiter les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. Ils n’empêchent pas la progression de l’atteinte causée par la polyarthrite rhumatoïde et ne doivent donc pas être considérés comme le traitement de première intention. (Voir également le tableau Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde .)

Ils peuvent réduire le gonflement des articulations touchées et soulager la douleur. Ils peuvent être pris par voie orale ou appliqués directement sur la peau au niveau des articulations douloureuses. Contrairement à l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde entraîne une inflammation considérable. Ainsi, les médicaments qui réduisent l’inflammation, dont les AINS, possèdent un avantage important par rapport aux médicaments comme le paracétamol, qui réduisent la douleur, mais pas l’inflammation. Cependant, les personnes présentant des ulcères du tube digestif (peptiques) Ulcère gastroduodénal Un ulcère gastroduodénal est une lésion ronde ou ovale de la muqueuse de l’estomac, ou du duodénum, qui a été corrodée par l’acidité gastrique et les sucs digestifs. Les ulcères gastroduodénaux... en apprendre davantage actifs, dont des ulcères gastriques ou des ulcères du duodénum, ne doivent pas prendre d’AINS, car ils peuvent déranger l’estomac. Les médicaments appelés « inhibiteurs de la pompe à proton » (comme l’ésoméprazole, le lansoprazole, l’oméprazole, le pantoprazole et le rabéprazole) peuvent réduire le risque d’ulcères gastriques ou du duodénum (voir le tableau Médicaments utilisés pour traiter l’ulcère gastroduodénal Traitement médicamenteux de l’acide gastrique L’acide gastrique joue un rôle dans divers troubles de l’estomac, notamment dans l’ ulcère gastroduodénal, la gastrite et le reflux gastro-œsophagien (RGO). Bien que la quantité d’acide présente... en apprendre davantage ).

Les autres effets secondaires possibles des AINS peuvent inclure des céphalées, une confusion, une hypertension artérielle, une aggravation de l’hypertension, une aggravation de la fonction rénale, un gonflement et une diminution de la fonction plaquettaire. Les personnes présentant un herpès, une inflammation et un gonflement de la muqueuse nasale ou de l’asthme après avoir pris de l’aspirine peuvent avoir les mêmes symptômes après avoir pris les autres AINS. Les AINS peuvent augmenter le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Le risque semble plus important si le médicament est utilisé à fortes doses et pendant des périodes prolongées. Le risque est plus élevé qu’avec certains AINS qu’avec d’autres.

L’aspirine n’est plus utilisée pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, car les doses efficaces sont souvent toxiques.

Les inhibiteurs de la cyclooxygénase (COX-2) (coxibs, comme le célécoxib) sont des AINS qui agissent comme les autres AINS, mais qui sont légèrement moins susceptibles de créer des troubles gastriques. Cependant, si une personne prend également de l’aspirine, des troubles gastriques sont susceptibles d’apparaître comme avec les autres AINS. La prudence est recommandée lors de l’administration prolongée des coxibs et probablement de tous les AINS en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Les ARMM, comme le méthotrexate, l’hydroxychloroquine, le léflunomide et la sulfasalazine, ralentissent la progression de la polyarthrite rhumatoïde. Ils sont administrés à pratiquement toutes les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Les médecins prescrivent généralement ces médicaments dès le diagnostic d’arthrite rhumatoïde. Pour bon nombre de ces médicaments, l’effet met des semaines voire des mois à se manifester. Même si la douleur diminue avec les AINS, un médecin prescrira probablement un ARMM, car la maladie progresse même si les symptômes sont inexistants ou modérés. (Voir également le tableau Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde .)

L’état de santé général s’améliore pour deux tiers des personnes et les rémissions complètes sont de plus en plus fréquentes. La progression de l’arthrite ralentit généralement, mais la douleur persiste. Les personnes doivent être totalement conscientes des risques des ARMM et doivent être surveillées étroitement pour s’assurer que ces médicaments ne sont pas toxiques.

Une combinaison de différents ARMM peut s’avérer plus efficace que des médicaments pris individuellement. Par exemple, l’hydroxychloroquine, la sulfasalazine et le méthotrexate sont plus efficaces combinés que le méthotrexate ou les deux autres médicaments pris seuls. De même, l’association d’agents biologiques avec un ARMM est souvent plus efficace qu’un médicament seul ou certaines combinaisons d’ARMM. Par exemple, le méthotrexate peut être combiné à un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale.

Le méthotrexate est administré par voie orale une fois par semaine. Aux faibles doses utilisées pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, il a un effet anti-inflammatoire. Il est très efficace et commence à agir dans les 3 à 4 semaines, ce qui est relativement rapide pour un ARMM. Si une personne présente un dysfonctionnement hépatique ou un diabète et qu’elle prend du méthotrexate, elle doit s’astreindre à des visites fréquentes chez le médecin et à des analyses de sang pour détecter précocement les effets secondaires éventuels. Le foie peut se fibroser, mais cela est détecté le plus souvent et résolu avant que le foie soit atteint de façon majeure. Les personnes doivent également éviter de consommer de l’alcool afin de réduire au minimum le risque d’atteinte hépatique. Une suppression de la moelle osseuse (suppression de la production des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes) se produit. Chez toutes les personnes prenant le médicament, les numérations sanguines doivent être analysées environ tous les 2 mois. L’inflammation du poumon (pneumopathie) est rare. La personne peut développer une inflammation buccale, ainsi que des nausées. Des récidives sévères d’arthrite peuvent se produire après l’arrêt du méthotrexate. Les comprimés d’acide folique peuvent réduire une partie des effets secondaires, comme les ulcères buccaux. Le volume des nodules rhumatoïdes peut augmenter du fait du traitement par méthotrexate.

L’hydroxychloroquine est administrée par voie orale tous les jours. Les effets secondaires, généralement légers, comprennent des éruptions cutanées, des douleurs musculaires et des problèmes ophtalmologiques. Cependant, certains problèmes ophtalmologiques peuvent être irréversibles. Aussi, les personnes qui prennent de l’hydroxychloroquine doivent-elles effectuer des consultations ophtalmologiques avant le début du traitement et tous les 12 mois au cours du traitement. Si le médicament ne s’est pas révélé efficace après 9 mois, il est interrompu. Dans le cas contraire, l’hydroxychloroquine peut être poursuivie aussi longtemps que nécessaire.

Le léflunomide est pris par voie orale tous les jours et possède des bénéfices similaires à ceux du méthotrexate, mais il est moins susceptible d’entraîner une suppression de la production de cellules sanguines dans la moelle osseuse, une anomalie de la fonction hépatique ou une inflammation des poumons (pneumonie). Il peut être administré conjointement au méthotrexate. Les principaux effets secondaires sont des éruptions cutanées, un dysfonctionnement du foie, une chute de cheveux, une diarrhée et, dans de rares cas, une lésion nerveuse (neuropathie).

Au début, la sulfasalazine est administrée par voie orale le soir. Elle peut soulager les symptômes et ralentir le développement de l’atteinte articulaire. La sulfasalazine peut être administrée à des personnes atteintes de formes moins graves de polyarthrite rhumatoïde ou associée à d’autres médicaments pour majorer leur efficacité. La dose est augmentée progressivement et l’amélioration est obtenue, le plus souvent, en 3 mois. Comme la numération des globules blancs d’une personne peut chuter rapidement (neutropénie) du fait de la sulfasalazine, des analyses de sang sont effectuées après les 2 premières semaines, puis environ toutes les 12 semaines alors que la personne est sous traitement. Comme les autres ARMM, ce traitement peut entraîner des troubles gastriques, une diarrhée, des problèmes hépatiques, des troubles hématologiques et des éruptions cutanées.

Les sels d’or ne sont plus utilisés.

Les corticoïdes sont de puissants anti-inflammatoires qui suppriment le système immunitaire. Les corticoïdes, comme la prednisone, sont les médicaments offrant la meilleure efficacité pour réduire l’inflammation et les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, où qu’elle survienne dans l’organisme. Même si les corticoïdes sont efficaces pour une utilisation à court terme, ils peuvent ne pas prévenir la destruction articulaire et tendent à perdre de leur efficacité au fil du temps. En général, la polyarthrite rhumatoïde est active pendant des années. (Voir également le tableau Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde .)

Il existe une polémique quant à savoir si l’utilisation de corticoïdes peut ralentir la progression de la polyarthrite rhumatoïde. De plus, l’utilisation à long terme des corticoïdes entraîne presque inévitablement des effets secondaires, qui touchent presque tous les organes de l’organisme (voir Corticoïdes : utilisations et effets secondaires Corticoïdes : Utilisations et effets secondaires ). Par conséquent, les médecins réservent généralement les corticoïdes à une utilisation à court terme dans les cas suivants :

Les corticoïdes sont également utiles dans le traitement des inflammations non articulaires, par exemple, dans le traitement des inflammations de la membrane qui recouvre le poumon (plèvre) ou de l’enveloppe qui entoure le cœur (péricarde).

En raison des effets secondaires, ils sont presque toujours administrés à la dose minimale efficace. Lorsque des corticoïdes sont injectés dans une articulation, la personne ne présente pas les mêmes effets secondaires que lorsqu’elle les prend par la bouche (par voie orale) ou par une veine (voie intraveineuse). Les corticoïdes peuvent être injectés directement dans les articulations touchées pour soulager rapidement la douleur et le gonflement à court terme.

Lorsqu’ils sont utilisés à long terme, les corticoïdes peuvent provoquer une prise de poids, une hypertension artérielle, un diabète, un glaucome et d’autres problèmes oculaires (cataractes, par exemple), et accroître le risque de certaines infections.

Les immunosuppresseurs affaiblissent (suppriment) le système immunitaire et l’empêchent d’attaquer les tissus de l’organisme. Chacun de ces médicaments puissants peut ralentir la progression de la maladie et réduire les atteintes des os adjacents aux articulations. Cependant, en interférant avec le système immunitaire, les immunosuppresseurs peuvent augmenter les risques d’infection et certains cancers. Ces médicaments comprennent l’azathioprine et la ciclosporine. (Voir également le tableau Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde .)

L’azathioprine et la ciclosporine sont efficaces dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sévère. Elles suppriment l’inflammation de sorte qu’il est possible d’éviter le recours aux corticoïdes ou de les administrer à plus faibles doses. Elles sont prises par voie orale une ou deux fois par jour. L’azathioprine et la ciclosporine sont presque aussi efficaces que certains ARMM, mais elles ont leurs propres effets secondaires potentiellement toxiques et graves, notamment une maladie hépatique, une susceptibilité aux infections accrue, la suppression de la production de cellules sanguines dans la moelle osseuse (neutropénie) et un risque accru de certains cancers. En outre, la ciclosporine peut provoquer insuffisance rénale, hypertension artérielle, goutte et diabète. Chez les femmes envisageant une grossesse, les immunosuppresseurs ne doivent être utilisés qu’après un entretien approfondi avec un médecin.

D’autres classes de médicaments immunosuppresseurs sont souvent collectivement appelées agents biologiques. Un agent biologique est fabriqué à partir d’un organisme vivant. De nombreux agents biologiques utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde sont des anticorps. Les agents biologiques utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde incluent : abatacept, rituximab, inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF ; adalimumab, certolizumab pégol, étanercept, golimumab et infliximab), un antagoniste des récepteurs de l’interleukine-1 (anakinra), des antagonistes des récepteurs de l’interleukine-6 (tocilizumab et sarilumab), et des inhibiteurs de Janus kinases (tofacitinib, baricitinib et upadacitinib). D’autres inhibiteurs de JAK qui pourraient bientôt être disponibles aux États-Unis incluent le filgotinib et le peficitinib. (Voir également le tableau Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde .)

Tout comme les immunosuppresseurs, les agents biologiques peuvent supprimer l’inflammation de sorte qu’il est possible d’éviter le recours aux corticoïdes ou de les administrer à plus faibles doses. Ainsi, en interférant avec le système immunitaire, les agents biologiques peuvent accroître les risques d’infection et certains cancers.

L’étanercept, l’infliximab, le golimumab, le certolizumab pégol et l’adalimumab sont des inhibiteurs du TNF. Ils peuvent se montrer vraiment efficaces pour les personnes ne répondant pas suffisamment au méthotrexate seul.

Le facteur de nécrose tumorale est une partie importante du système immunitaire de l’organisme. L’inhibition de ce facteur peut donc entraver la capacité de l’organisme à lutter contre les infections, en particulier en cas de réactivation d’une infection par la tuberculose. Ces médicaments doivent être évités chez les personnes ayant des infections actives et doivent être arrêtés avant une intervention chirurgicale majeure. L’étanercept, l’infliximab et l’adalimumab peuvent être utilisés avec le méthotrexate, ce qui est souvent le cas. Les personnes qui présentent une insuffisance cardiaque grave ne doivent pas prendre de doses élevées d’infliximab.

Les effets secondaires des inhibiteurs du TNF incluent le risque potentiel de réactivation d’une infection (en particulier tuberculose Tuberculose La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse chronique provoquée par une bactérie présente dans l’air, Mycobacterium tuberculosis. Elle touche généralement les poumons, mais... en apprendre davantage et infections mycosiques Présentation des infections fongiques Les champignons ne sont ni des plantes ni des animaux. On pensait autrefois que les champignons appartenaient au monde des plantes, mais maintenant ils ont leur propre règne. Certains champignons... en apprendre davantage ), de cancers de la peau hors mélanome et de réactivation de l’ hépatite B Hépatite B, chronique L’hépatite B chronique est une inflammation du foie qui est provoquée par le virus de l’hépatite B et qui a duré plus de 6 mois. La plupart des personnes atteintes d’hépatite B chronique n’ont... en apprendre davantage .

L’anakinra est un antagoniste des récepteurs de l’interleukine-1 (IL-1), ce qui signifie qu’il interrompt l’une des principales voies chimiques impliquées dans l’inflammation. L’anakinra est administré sous forme d’injection quotidienne unique par voie sous-cutanée. Douleur et démangeaisons au site d’injection sont les effets secondaires les plus fréquents. L’IL-1 fait partie du système immunitaire, dont l’inhibition de l’IL-1 peut entraver la capacité de l’organisme à lutter contre les infections. L’anakinra peut également supprimer la production de globules blancs. Il ne doit pas être utilisé avec des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale. Il est prescrit moins souvent car il doit être administré tous les jours.

Le rituximab est un agent biologique réduisant le nombre de lymphocytes B, l’un des types de globules blancs responsables de l’inflammation et de la lutte contre l’infection. Le rituximab est généralement réservé aux personnes dont l’état ne s’améliore pas suffisamment après avoir pris du méthotrexate et un inhibiteur du TNF. Il est injecté par voie intraveineuse, en 2 doses espacées de 2 semaines. Comme pour les autres immunosuppresseurs, les effets secondaires peuvent inclure un risque accru d’infections. De plus, le rituximab peut entraîner des effets secondaires en cours d’administration, comme des éruptions cutanées, des nausées, des douleurs dorsales, des démangeaisons et une hypertension ou une hypotension artérielle.

L’abatacept est un autre agent biologique qui interfère avec la communication entre les cellules qui coordonnent l’inflammation. Les effets secondaires comprennent des problèmes pulmonaires, des céphalées, une augmentation de la sensibilité aux infections et une infection des voies respiratoires supérieures. La première injection par voie intraveineuse prend plus de 30 minutes. Ensuite, il est injecté par voie intraveineuse ou en sous-cutané 2 semaines et 4 semaines après la première dose, puis toutes les 4 semaines par la suite.

Le sarilumab est un antagoniste des récepteurs de l’interleukine-6 (IL-6), ce qui signifie qu’il interrompt l’une des principales voies chimiques impliquées dans l’inflammation. Ce médicament est administré aux personnes qui n’ont pas été soulagées par les ARMM ou qui ne les tolèrent pas. Le sarilumab entraîne une suppression de la production de cellules sanguines dans la moelle osseuse (neutropénie), une suppression de la production de plaquettes dans la moelle osseuse (parfois avec une augmentation de la tendance aux saignements) et une augmentation des enzymes hépatiques. Il est administré par injection sous la peau (voie sous-cutanée) une fois toutes les 2 semaines.

Le tocilizumab est également un antagoniste des récepteurs de l’IL-6. Il est souvent utilisé pour traiter les personnes qui prennent également du méthotrexate. Les effets secondaires incluent une infection (telle que tuberculose Tuberculose La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse chronique provoquée par une bactérie présente dans l’air, Mycobacterium tuberculosis. Elle touche généralement les poumons, mais... en apprendre davantage ), une suppression de la production de cellules sanguines dans la moelle osseuse (neutropénie), une anaphylaxie Réactions anaphylactiques Les réactions anaphylactiques sont des réactions allergiques brutales, diffuses, potentiellement graves, voire mortelles. Les réactions anaphylactiques commencent souvent par une sensation de... en apprendre davantage (réaction allergique potentiellement mortelle) et une augmentation des enzymes hépatiques. Il est administré par voie intraveineuse toutes les 4 semaines.

Le baricitinib est un inhibiteur de Janus kinase (JAK) qui interfère avec la communication entre les cellules coordinatrices de l’inflammation en inhibant une enzyme (Janus kinase, ou JAK). Ce médicament est administré aux personnes qui n’ont pas été soulagées par les inhibiteurs du TNF ou qui ne les tolèrent pas. Le baricitinib augmente le risque d’infection (en particulier la réactivation du virus de la varicelle, à l’origine du zona Zona Le zona est une éruption cutanée douloureuse causée par une infection virale résultant de la réactivation du virus varicelle-zona, lequel est responsable de la varicelle. La cause de cette réactivation... en apprendre davantage ), de cancer de la peau, d’un taux élevé de cholestérol Dyslipidémie La dyslipidémie se caractérise par un taux élevé de lipides (cholestérol, triglycérides, ou les deux) ou un faible taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL). Le mode de vie... en apprendre davantage (hypercholestérolémie) et de thrombose veineuse profonde Thrombose veineuse profonde (TVP) La thrombose veineuse profonde est la formation de caillots sanguins (thrombi) à l’intérieur des veines profondes, généralement dans les jambes. Des caillots sanguins peuvent se former dans... en apprendre davantage (TVP). Il est pris par voie orale une fois par jour.

Le tofacitinib est également un inhibiteur de JAK. Ce médicament est utilisé si une personne a pris du méthotrexate et que son état de santé ne s’est pas amélioré suffisamment. Le tofacitinib peut être administré conjointement au méthotrexate. Les effets secondaires comprennent un risque d’infection (en particulier la réactivation du virus de la varicelle), de cancer de la peau hors mélanome et de taux élevé de cholestérol Dyslipidémie La dyslipidémie se caractérise par un taux élevé de lipides (cholestérol, triglycérides, ou les deux) ou un faible taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL). Le mode de vie... en apprendre davantage (hypercholestérolémie). Le tofacitinib est pris par voie orale deux fois par jour.

L’upadacitinib est un nouvel inhibiteur de JAK administré aux adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde modérément à sévèrement active lorsque le méthotrexate n’est pas suffisamment efficace.