Le cathétérisme cardiaque peut être utilisé pour effectuer divers examens, dont
Angiographie
Détection et quantification des shunts
Biopsie endomyocardique
Échographie intravasculaire
Mesure du débit cardiaque
Mesures du métabolisme du myocarde
Ces tests évaluent l'anatomie des artères coronaires, l'anatomie et les fonctions du cœur et l'hémodynamique artérielle pulmonaire pour poser les diagnostics et choisir le traitement.
Le cathétérisme cardiaque est également à la base de plusieurs interventions thérapeutiques (voir Intervention coronarienne percutanée dans Traitement de la coronaropathie Intervention coronarienne percutanée La coronaropathie correspond à une altération du flux sanguin dans les artères coronaires, le plus souvent due à des lésions d'athérome. Les formes cliniques comprennent l'ischémie silencieuse... en apprendre davantage ).
Procédure de cathétérisme cardiaque
De nombreux protocoles de pré-procédure, mais pas tous, exigent que les patients jeûnent pendant 4 à 6 heures avant le cathétérisme cardiaque. La plupart des patients n'ont pas besoin d'être hospitalisés la veille, à moins qu'une intervention thérapeutique ne soit également effectuée.
Cathétérisme cardiaque gauche
Le cathétérisme du cœur gauche est le plus fréquemment utilisé pour évaluer
Anatomie des artères coronaires et présence de coronaropathie
Le cathétérisme cardiaque gauche est également utilisé pour évaluer
Pression artérielle aortique
Fonction de la valvule aortique
Fonction et pression du ventricule gauche
Fonction de la valvule mitrale
Résistance vasculaire systémique
Le cathétérisme du cœur gauche procède par voie artérielle fémorale, sous-clavière, radiale ou humérale et un cathéter est introduit dans l'ostium des artères coronaires et/ou à travers la valvule aortique dans le ventricule gauche.
Le cathétérisme de l'oreillette gauche et du ventricule gauche est parfois réalisé par perforation transseptale pendant le cathétérisme du cœur droit.
Cathétérisme cardiaque droit
Le cathétérisme cardiaque droit est souvent utilisé pour mesurer
La pression dans l'oreillette droite
La pression du ventricule droit
La pression de l'artère pulmonaire
Pression d'occlusion de l'artère pulmonaire Pression d'occlusion de l'artère pulmonaire (pression bloquée de l'artère pulmonaire) Une part importante de la surveillance des patients en soins intensifs est constituée par l'observation directe et l'examen clinique qui est intermittente, avec une fréquence qui dépend de la... en apprendre davantage (voir figure )
Les indications les plus fréquentes du cathétérisme du cœur droit sont l'évaluation hémodynamique, le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire, le guidage du traitement et l'évaluation de la nécessité d'une transplantation cardiaque ou d'une assistance cardiaque mécanique (p. ex., un dispositif d'assistance ventriculaire).
La pression d'occlusion de l'artère pulmonaire fournit une approximation de la pression auriculaire gauche et de la pression télédiastolique ventriculaire gauche. Chez le patient en état critique, la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire permet d'évaluer la volémie et, simultanément le débit cardiaque, et peut être utile pour guider le traitement.
Le cathétérisme du cœur droit est également indiqué pour mesurer les pressions de remplissage cardiaques, les résistances vasculaires pulmonaires, la fonction des valvules tricuspide ou pulmonaire, l'existence de communications intracardiaques, et la pression du ventricule droit.
Les mesures de la pression cardiaque droite peuvent aider au diagnostic des cardiomyopathies Revue générale des cardiomyopathies Une cardiomyopathie est un trouble primitif du muscle cardiaque. Elle diffère des troubles cardiaques structurels tels qu'une coronaropathie, une valvulopathie ou une cardiopathie congénitale... en apprendre davantage , des péricardites constrictives Péricardite constrictive La péricardite est une inflammation du péricarde et comprend souvent un épanchement liquidien dans l'espace péricardique. La péricardite peut être provoquée par de nombreux troubles (p. ex.... en apprendre davantage et des tamponnades cardiaques Tamponnade cardiaque La tamponnade cardiaque représente l'accumulation de sang dans le sac péricardique avec un volume et une pression suffisants pour perturber le remplissage cardiaque. Généralement, les patients... en apprendre davantage . lorsque les examens non invasifs ne sont pas concluants; il s'agit d'une partie essentielle de l'évaluation de la transplantation cardiaque ou du système d'assistance cardiaque mécanique (p. ex., utilisation d'un dispositif d'assistance ventriculaire).
La procédure Procédure Une part importante de la surveillance des patients en soins intensifs est constituée par l'observation directe et l'examen clinique qui est intermittente, avec une fréquence qui dépend de la... en apprendre davantage est pratiquée par ponction d'une veine fémorale, sous-clavière, jugulaire interne ou d'une veine antécubitale. Une sonde est introduite dans l'oreillette droite, puis au travers de la valve tricuspide, dans le ventricule droit et enfin dans l'artère pulmonaire en traversant la valvule pulmonaire.
On peut également effectuer un cathétérisme sélectif du sinus coronaire.
L'évaluation hémodynamique par cathétérisme du cœur droit pendant l'effort est de plus en plus effectuée dans le cadre du bilan de la dyspnée d'étiologie incertaine. Le test peut être effectué en même temps que les tests d'effort cardiopulmonaire, appelés tests d'effort cardiopulmonaire invasif. Ceci est considéré comme la norme diagnostique de la limitation cardiaque à l'exercice, mais est actuellement disponible dans relativement peu de centres. Un cathétérisme cardiaque droit doit être envisagé chez les patients présentant une probabilité intermédiaire prétest d' insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée Classification L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage si le diagnostic est incertain après un bilan initial. Une augmentation de la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire > 25 mmHg confirme le diagnostic lorsque les patients présentent des signes et des symptômes d'insuffisance cardiaque quelle que soit la fraction d'éjection du ventricule gauche.
Diagramme du cycle cardiaque, montrant les courbes de pression dans les cavités cardiaques, les bruits cardiaques, l'onde de pression jugulaire et l'ECG
Les phases du cycle cardiaque sont la systole auriculaire (a), la contraction isométrique (b), l'éjection maximale (c), l'éjection minimale (d), la phase protodiastolique (e), la relaxation isométrique (f), le remplissage rapide (g) et le diastasis, ou le remplissage lent du ventricule gauche (h). À fin d'illustration, les intervalles de temps entre les périodes valvulaires ont été modifiés et le point z a été prolongé. Dans le tracé du pouls veineux jugulaire, l'onde A représente la contraction auriculaire en fin de diastole, l'onde C correspond à l'impulsion de l'artère carotide ou au bombement de la valvule tricuspide dans l'oreillette droite au début de la systole, l'onde V correspond à l'augmentation de la pression et du volume lors du remplissage de l'oreillette droite en fin de systole et en diastole précoce, les pentes X et X' représentent le mouvement de la partie inférieure de l'oreillette droite en direction du ventricule avec X' en fin de systole et la descente Y correspondant à l'ouverture de la valvule tricuspide et au remplissage ventriculaire en diastole. AO = ouverture de la valvule aortique; FA = fermeture de la valvule aortique; VG = ventricule gauche; OG = oreillette gauche; VD = ventricule droit; OD = oreillette droite; OM = ouverture de la valvule mitrale. |
Tests spécifiques pendant le cathétérisme cardiaque
Angiographie
L'injection de produits de contraste radio-opaques dans les artères coronaires ou pulmonaires, l'aorte et les cavités cardiaques est utile dans certaines circonstances. L'angiographie à soustraction digitale est utilisée pour les artères immobiles et pour la ciné-angiographie des cavités.
L'angiographie coronaire ou coronarographie par cathétérisme gauche est utilisée afin d'évaluer l'anatomie des artères coronaires dans différentes situations cliniques, comme une suspicion de sténose coronaire, une cardiopathie congénitale, une valvulopathie Revue générale des valvulopathies cardiaques Toute valvule cardiaque peut devenir sténosée ou insuffisante (ou incompétente) et entraîner des modifications hémodynamiques bien avant l'apparition des symptômes. Selon la valvule impliquée... en apprendre davantage en prévision d'un remplacement valvulaire ou une insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage inexpliquée.
L'angiographie pulmonaire par cathétérisme droit peut être indiquée pour diagnostiquer une embolie pulmonaire Diagnostic L'embolie pulmonaire correspond à l'occlusion d'artères pulmonaires par des caillots (thrombi) provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des membres inférieurs... en apprendre davantage . Les anomalies de remplissage ou les arrêts artériels sont diagnostiques. Généralement, le produit de contraste radio opaque est sélectivement injecté dans l'une ou dans les deux artères pulmonaires et leurs branches. L'angio-TDM pulmonaire a largement remplacé le cathétérisme cardiaque droit pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire aiguë. L'angiographie pulmonaire par cathétérisme cardiaque droit reste couramment utilisée pour déterminer un plan de prise en charge en cas de suspicion de maladie thromboembolique chronique.
L'angiographie aortique par cathétérisme gauche est pratiquée afin d'évaluer une insuffisance aortique Insuffisance aortique L'insuffisance aortique (IA) est due à l'absence d'étanchéité des valvules, entraînant un reflux sanguin de l'aorte vers le ventricule gauche pendant la diastole. Les causes en sont la dégénérescence... en apprendre davantage , une coarctation Coarctation de l'aorte La coarctation de l'aorte est un rétrécissement localisé de la lumière aortique qui entraîne une HTA au niveau des membres supérieurs, une hypertrophie du ventricule gauche, si elle est sévère... en apprendre davantage , une persistance du canal artériel Persistance du canal artériel La persistance du canal artériel est une persistance après la naissance de la connexion fœtale (canal artériel) entre l'aorte et l'artère pulmonaire. En l'absence d'autres anomalies cardiaques... en apprendre davantage et une dissection Dissection aortique La dissection aortique est due à une progression de sang au travers une déchirure de l'intima aortique, décollant l'intima de la média et créant ainsi un faux canal. La déchirure de l'intima... en apprendre davantage .
La ventriculographie sert à visualiser la cinétique de la paroi ventriculaire, la chambre de chasse, les zones sous-valvulaires, valvulaires et supravalvulaires. Il est également utilisé pour estimer la gravité de la régurgitation de la valvule mitrale Insuffisance mitrale L'insuffisance mitrale est due à l'absence d'étanchéité des valvules, entraînant une régurgitation du ventricule gauche dans l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire. L'insuffisance... en apprendre davantage et déterminer sa physiopathologie. La masse et les volumes du ventricule gauche sont évalués à partir des images télésystolique et télédiastolique de l'angiocardiographie ventriculaire plane ou bi plane et on peut ainsi également calculer la fraction d'éjection.
Mesures de débit des artères coronaires
La coronarographie montre la présence et le degré de sténose mais pas la signification fonctionnelle de la lésion (c'est-à-dire, l'importance du flux sanguin au travers de la sténose) ni si une lésion spécifique est susceptible de provoquer des symptômes.
Des guides extrêmement fins munis de capteurs de pression ou de capteurs Doppler sont utilisés. Les données de ces capteurs permettent d'estimer le flux sanguin coronarien, exprimé comme une réserve de débit fractionnaire. La réserve de débit fractionnaire est le rapport du débit maximal à travers la sténose sur le débit maximal normal obtenu pendant l'hyperhémie (le plus souvent par l'adénosine); une réserve fractionnaire de flux < 0,75 à 0,8 est considérée comme anormale. De nouvelles techniques de mesure du débit sanguin coronaire, dont le wave-free ratio (iFR) et le diastolic hyperemia-free ratio (DFR), ont été développées. Ces techniques ont l'avantage de ne pas nécessiter d'hyperhémie. L'iFR et le DFR mesurent tous deux les gradients à travers une sténose pendant une période de diastole; un iFR ou un DFR ≤ 0,89 est considéré comme anormal (1, 2 Références pour les tests pendant le cathétérisme cardiaque Le cathétérisme cardiaque consiste dans l'introduction d'un cathéter dans les artères ou les veines périphériques en direction des cavités cardiaques, de l'artère pulmonaire et des artères coronaires... en apprendre davantage ).
Ces estimations de flux sont bien corrélées avec la nécessité d'une intervention et le devenir à long terme; les patients qui ont des lésions avec une réserve de débit fractionnaire > 0,8, iFR > 0,89 ou DFR > 0,89 ne semblent pas tirer profit de la pose d'un stent. Ces mesures de débit sont surtout utiles pour des lésions intermédiaires (40 à 70% sténose) ou des lésions multiples (pour identifier celles qui sont cliniquement les plus significatives).
Échographie intravasculaire
Des sondes d'échographie miniatures située au bout des cathéters reproduisent les images de la lumière et de la paroi des vaisseaux coronariens et montrent le flux sanguin. L'échographie intravasculaire est de plus en plus utilisée en même temps que l'angiographie coronaire dans plusieurs situations cliniques, y compris pour guider le positionnement optimal d'un stent pendant une intervention coronaire percutanée, détecter une vasculopathie de l'allogreffe cardiaque après transplantation cardiaque et identifier les dissections des artères coronaires.
Tomographie par cohérence optique (OCT)
La tomographie par cohérence optique est un analogue optique de l'imagerie intracoronaire par ultrasons qui mesure l'amplitude de la lumière rétrodiffusée pour déterminer la température des plaques coronaires et qui permet de déterminer si les lésions sont à risque élevé de rupture (ce qui conduit à des syndromes coronariens aigus Revue générale des syndromes coronariens aigus Les syndromes coronariens aigus résultent de l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les conséquences varient selon la taille, la topographie et la durée de l'obstruction et vont de l'angor... en apprendre davantage ). Contrairement à l'échographie intravasculaire, l'injection de contraste est nécessaire pour obtenir des images. Les indications et l'utilisation appropriée de la tomographie par cohérence optique versus l'échographie intravasculaire sont actuellement incertaines.
Tests pour les shunts cardiaques
La mesure de la concentration du sang en oxygène à différents étages dans le cœur et dans les gros vaisseaux contribue à établir la présence, la direction et le débit des shunts centraux. La différence maximale normale de la teneur en oxygène entre les structures est la suivante:
L'artère pulmonaire et le ventricule droit: 0,5 mL/dL (0,5 vol%)
Le ventricule droit et l'oreillette droite: 0,9 mL/dL (0,9 vol%)
L'oreillette droite et la veine cave supérieure: 1,9 mL/dL (1,9 vol%)
Si la différence de concentration en oxygène entre une cavité et celle située en amont dépasse ces valeurs, il existe probablement un shunt gauche-droit à ce niveau. Les shunts droite à gauche sont fortement suspectés lorsque la saturation en est basse au niveau de l'oreillette gauche, du ventricule gauche ou des artères (≤ 92%) et ne s'améliore pas avec l'administration d'oxygène pur (O2 fractionnaire d'inspiration = 1,0). Une désaturation artérielle ou cardiaque gauche associée à une augmentation du taux d'oxygène dans les prélèvements effectués en aval du shunt dans la circulation droite évoque la présence d'un shunt bidirectionnel.
Mesure des débits et flux cardiaques
Le débit cardiaque correspond au volume de sang éjecté par le cœur par minute (débit cardiaque normal au repos: 4 à 8 L/min). Les techniques (voir tableau ) utilisé pour calculer le débit cardiaque comprennent
Méthode de Fick de mesure du débit cardiaque
Technique d'indicateur de dilution
Technique de thermodilution
Avec la technique de Fick, le débit cardiaque est proportionnel à la consommation d'oxygène divisée par la différence artérioveineuse en oxygène.
Les techniques de dilution se fondent sur la supposition qu'après l'injection d'un indicateur dans la circulation, il apparaît et disparaît proportionnellement au débit cardiaque.
Habituellement, le débit cardiaque est exprimé par rapport à la surface corporelle comme l'indice cardiaque en L/minute/m2 (c'est-à-dire, CI = CO/BSA, voir tableau ). La surface corporelle est calculée en fonction de la taille (T) et du poids (P) selon la formule de Dubois:
Surface\, corporelle\, en\,m^{2}\: = \: (poids\: en\: kg)^{0,425}\: \times \: (taille\: en\: cm)^{0,725}\: \times \: 0,007184
Biopsie endomyocardique
La biopsie endomyocardique permet d'évaluer les rejets de greffe cardiaque et les myocardiopathies infiltrantes ou infectieuses. Le cathéter de biopsie (biotome) peut être utilisé dans n'importe quel ventricule, habituellement le droit. Trois à 5 prélèvements de tissu myocardique sont effectués au niveau de l'endocarde septal. La perforation cardiaque, qui constitue la principale complication de la biopsie endomyocardique, se produit chez 0,3 à 0,5% des patients; elle peut provoquer un hémopéricarde conduisant à une tamponnade cardiaque Tamponnade cardiaque La tamponnade cardiaque représente l'accumulation de sang dans le sac péricardique avec un volume et une pression suffisants pour perturber le remplissage cardiaque. Généralement, les patients... en apprendre davantage . Une lésion de la valvule tricuspide et de ses cordages peut également survenir et entraîner une insuffisance tricuspidienne Insuffisance tricuspidienne L'insuffisance tricuspidienne est la perte d'étanchéité de la valvule tricuspide entraînant un reflux sanguin du ventricule droit vers l'oreillette droite pendant la systole. La cause la plus... en apprendre davantage .
Références pour les tests pendant le cathétérisme cardiaque
1. Gotberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, et al: Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI. New Engl J Med 376:1813–1823, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1616540
2. Johnson NP, Li W, Chen X, et al: Diastolic pressure ratio: new approach and validation vs. the instantaneous wave-free ratio. Eur Heart J 40:2585–2594, 2019.
Contre-indications au cathétérisme cardiaque
Les contre-indications médicales relatives au cathétérisme cardiaque comprennent les suivantes
La fièvre
Allergies aux produits de contraste radio-opaques Réactions allergiques aux produits de contraste Les produits de contraste radio-opaques sont souvent utilisés en radiologie et en radioscopie pour mettre en évidence la frontière entre tissus de radio-opacité similaires. La plupart des produits... en apprendre davantage chez les patients qui n'ont pas été convenablement prémédiqués
Une infection systémique
Les contre-indications relatives doivent être rapportée à l'urgence de la procédure (p. ex., dans le cas d'un infarctus du myocarde aigu versus un cas programmé) et à la gravité de la maladie qui induit une contre-indication. La prise en charge périprocédurale des anticoagulants ou des médicaments antiplaquettaires est individualisée en fonction du type de procédure (c'est-à-dire, de l'accès artériel versus veineux), de l'urgence de la procédure, de l'indication du médicament et des risques de saignement du patient. Les laboratoires de cathétérisme ont souvent en place des procédures de prise en charge périprocédurale de ces médicaments.
Complications du cathétérisme cardiaque
L'incidence des complications après cathétérisme cardiaque varie de 0,8 à 8% en fonction de facteurs liés au patient, de facteurs techniques et de l'expérience de l'opérateur. Les facteurs liés aux patients qui augmentent le risque de complications comprennent les suivants
Bronchopneumopathie chronique obstructive Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une obstruction des voies respiratoires provoquée par une réponse inflammatoire à des toxiques inhalés, souvent la fumée de cigarette... en apprendre davantage (BPCO)
L'âge
La plupart des complications sont mineures et peuvent être facilement traitées. Les complications graves (p. ex., arrêt cardiaque Arrêt cardiaque L'arrêt cardiaque correspond à l'arrêt de l'activité mécanique cardiaque qui provoque l'arrêt de la circulation du sang. L'arrêt cardiaque arrête la circulation du sang vers les organes vitaux... en apprendre davantage , réactions anaphylactiques Anaphylaxie L'anaphylaxie est une réaction allergique aiguë, à médiation IgE, qui peut être mortelle et qui survient chez un patient antérieurement sensibilisé quand il est réexposé à l'antigène sensibilisant... en apprendre davantage , choc Choc Le choc est un état d'hypoperfusion des organes avec dysfonctionnement et mort cellulaires. Les mécanismes en cause peuvent être une hypovolémie, une diminution du débit cardiaque ou une vasodilatation... en apprendre davantage , convulsions Troubles convulsifs Une crise d'épilepsie est une décharge électrique anormale et non régulée qui survient dans la substance grise corticale du cerveau et qui en interrompt transitoirement son fonctionnement. L'épilepsie... en apprendre davantage , toxicité rénale) sont rares. La mortalité est de 0,1 à 0,2%. L' infarctus du myocarde Infarctus du myocarde aigu L'infarctus du myocarde aigu est une nécrose du myocarde provoquée par l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les symptômes comprennent une gêne thoracique avec ou sans dyspnée, nausées... en apprendre davantage (0,1%) et l' accident vasculaire cérébral Revue générale des accidents vasculaires cérébraux Les accidents vasculaires cérébraux constituent un groupe hétérogène de troubles provoqués par une brutale interruption localisée du débit sanguin cérébral ou à la rupture d'une artère à l'origine... en apprendre davantage (0,1%) peuvent provoquer une morbidité importante. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux est supérieure chez les patients de > 80 ans.
D'une manière générale, les complications impliquent
Le produit de contraste
Les effets du cathéter
Les sites d'accès
Complications dues aux produits de contraste
L'injection d'un produit radio-opaque entraîne une sensation transitoire de chaleur dans tout le corps chez de nombreux patients. Une tachycardie, une légère baisse de la pression systémique, une augmentation du débit cardiaque, des nausées, des vomissements et une toux peuvent également survenir. Une bradycardie peut se produire exceptionnellement lorsqu'une grande quantité de produit de contraste a été injectée; demander au patient de tousser restaure alors souvent un rythme normal.
Des réactions plus graves (voir aussi Produits de contraste radiographique et réactions aux produits de contraste Produits de contraste radiographique et réactions aux produits de contraste Les produits de contraste radio-opaques sont souvent utilisés en radiologie et en radioscopie pour mettre en évidence la frontière entre tissus de radio-opacité similaires. La plupart des produits... en apprendre davantage ) comprennent
Les réactions allergiques aux produits de contraste
Les lésions rénales induites par les produits de contraste
Les réactions de type allergique aux produits de contraste radiographique comprennent l'urticaire et une conjonctivite, qui répondent habituellement à la diphenhydramine 50 mg IV. L'anaphylaxie Anaphylaxie L'anaphylaxie est une réaction allergique aiguë, à médiation IgE, qui peut être mortelle et qui survient chez un patient antérieurement sensibilisé quand il est réexposé à l'antigène sensibilisant... en apprendre davantage et les réactions anaphylactoïdes Réactions anaphylactoïdes L'anaphylaxie est une réaction allergique aiguë, à médiation IgE, qui peut être mortelle et qui survient chez un patient antérieurement sensibilisé quand il est réexposé à l'antigène sensibilisant... en apprendre davantage , avec bronchospasme, œdème laryngé et dyspnée sont des réactions rares avec une fréquence approximative d'environ 1/5000 tests (1 Référence concernant les complications dues aux produits de contraste Le cathétérisme cardiaque consiste dans l'introduction d'un cathéter dans les artères ou les veines périphériques en direction des cavités cardiaques, de l'artère pulmonaire et des artères coronaires... en apprendre davantage ). Ces réactions doivent être traitées immédiatement par l'adrénaline. Les patients qui ont des antécédents de réaction allergique au produit de contraste peuvent être prémédiqués par la prednisone orale (ou l'hydrocortisone parentérale si l'étude est urgente) et la diphenhydramine.
La lésion rénale secondaire à l'injection de produit de contraste Néphropathie secondaire à l'injection de produit de contraste La néphropathie secondaire à l'injection de produit de contraste se traduit par l'aggravation de la fonction rénale après une administration de produit de contraste rx IV et est habituellement... en apprendre davantage est définie comme une altération de la fonction rénale (soit une augmentation de 25% de la créatinine sérique de base ou une augmentation de 0,5 mg/dL [44 micromoles/L] en valeur absolue) dans les 24 à 48 heures de l'administration IV de produit de contraste considérée comme causée par le produit de contraste plutôt que par d'autres causes. Chez les patients à risque, utiliser la dose la plus faible possible de produit de contraste à faible osmolarité ou iso-osmolaire, éviter les examens de contraste multiples sur un court laps de temps; perfuser un total de 10 à 15 mL/kg de sérum physiologique IV en commençant à 4 à 6 heures avant l'angiographie et en continuant 6 à 12 heures après réduit considérablement ce risque. Chez les patients à risque d'insuffisance rénale, mesurer la créatinine sérique 48 heures après l'injection du produit de contraste.
Référence concernant les complications dues aux produits de contraste
1. Wang CL, Cohan RH, Ellis JH, et al: Frequency, outcome, and appropriateness of treatment of nonionic iodinated contrast media reactions. AJR Am J Roentgenol 191:409–415, 2008. doi: 10.2214/AJR.07.3421
Complications liées au cathéter
Lorsque l'extrémité du cathéter touche l'endocarde ventriculaire, elle entraîne souvent des troubles du rythme ventriculaires, mais rarement une fibrillation ventriculaire. Si cela se produit, une cardioversion en courant continu Défibrillation La réanimation cardiorespiratoire est une réponse organisée, séquentielle à l' arrêt cardiaque, comprenant Reconnaissance de l'absence de respiration et circulation Manœuvres vitales de base... en apprendre davantage (cardioversion CC) doit être pratiquée immédiatement.
La destructuration d'une plaque athéroscléreuse par le cathéter peut libérer une pluie d'athéro-emboles. Les emboles de l'aorte peuvent provoquer des accidents vasculaires cérébraux Revue générale des accidents vasculaires cérébraux Les accidents vasculaires cérébraux constituent un groupe hétérogène de troubles provoqués par une brutale interruption localisée du débit sanguin cérébral ou à la rupture d'une artère à l'origine... en apprendre davantage ou une néphropathie Athéroembolisme rénal Les emboles rénaux de cholestérol entraînent une obstruction des petites artères rénales par des emboles athérosclérotiques, entraînant une maladie rénale chronique. Elle résulte de la rupture... en apprendre davantage . Les emboles provenant des artères coronaires proximaux vers distaux peuvent provoquer un infarctus du myocarde Infarctus du myocarde aigu L'infarctus du myocarde aigu est une nécrose du myocarde provoquée par l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les symptômes comprennent une gêne thoracique avec ou sans dyspnée, nausées... en apprendre davantage .
La dissection de l'artère coronaire est également possible.
Complications au niveau du site d'accès
Les complications d'accès au site comprennent les
Saignements
Hématomes
Pseudo-anévrisme
Fistules artérioveineuses (AV)
Ischémies de membre
Un saignement peut survenir au niveau du site d'accès qui en général se résout par compression. Les contusions légères et les petits hématomes sont fréquents et ne nécessitent pas de recherche ou de traitement spécifiques.
Une masse importante ou dont le volume augmente doit être étudiée par échographie pour distinguer un hématome d'un pseudoanévrisme. Un souffle au niveau du site (avec ou sans douleur) suggère une fistule AV, qui peut être diagnostiquée par échographie. Les hématomes disparaissent habituellement avec le temps et ne nécessitent pas de traitement spécifique. Les pseudoanévrismes et les fistules artérioveineuses disparaissent généralement à la compression; ceux qui persistent peuvent nécessiter une réparation chirurgicale.
L'accès par l'artère radiale est en général plus confortable pour le patient et comporte un risque d'hématome ou de pseudoanévrisme ou de formation d'une fistule artério-veineuse beaucoup plus faible que l'accès par l'artère fémorale.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
ACR Manual on Contrast Media: 2021 ACR Committee on Drugs and Contrast Media provides a guide for safe and effective use of contrast media
Bashore TM, Balter S, Barac A, et al. 2012 American College of Cardiology Foundation/Society for Cardiovascular Angiography and Interventions expert consensus document on cardiac catheterization laboratory standards update: A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus documents developed in collaboration with the Society of Thoracic Surgeons and Society for Vascular Medicine. J Am Coll Cardiol. 2012;59(24):2221-2305. doi:10.1016/j.jacc.2012.02.010
2012 American College of Cardiology Foundation/Society for Cardiovascular Angiography and Interventions expert consensus document on cardiac catheterization laboratory standards update: A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus documents developed in collaboration with the Society of Thoracic Surgeons and Society for Vascular Medicine: Provides the most recent consensus opinions on standards for cardiac catheterization labs