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Pneumopathie et pneumonie d'inhalation

Par

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

Dernière révision totale déc. 2020| Dernière modification du contenu déc. 2020
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La pneumopathie et la pneumonie d'inhalation sont provoquées par l'inhalation de substances toxiques et/ou irritantes, habituellement l'inhalation du contenu gastrique dans les poumons. Une pneumonie chimique, une pneumonie bactérienne ou une obstruction des voies respiratoires peuvent se produire. Les symptômes comprennent une toux et une dyspnée. Le diagnostic repose sur le tableau clinique et la rx thorax. Le traitement et le pronostic diffèrent selon la substance inhalée.

L'inhalation peut provoquer une inflammation du poumon (pneumopathie chimique), une infection (pneumonie bactérienne Revue générale des pneumonies La pneumonie est une inflammation aiguë des poumons provoquée par une infection. Le diagnostic initial repose généralement sur la rx thorax et les signes cliniques. L'étiologie, la symptomatologie... en apprendre davantage ou abcès du poumon Abcès du poumon L'abcès du poumon est une infection nécrosante caractérisée par une collection purulente. Elle est le plus souvent causée par l'inhalation de sécrétions oropharyngées chez des patients qui ont... en apprendre davantage Abcès du poumon ) ou une obstruction des voies respiratoires Étiologie Les arrêts cardiaque et respiratoire sont des événements différents, mais l'un conduit inévitablement à l'autre s'il n'est pas traité. (Voir aussi insuffisance respiratoire, dyspnée, et hypoxie... en apprendre davantage . La microaspiration de petites quantités de sécrétions des voies respiratoires supérieures est fréquente; cependant, ce matériel aspiré est éliminé par des mécanismes de défense pulmonaire normaux. Le terme pneumonie par inhalation est utilisé lorsque la capacité à protéger les voies respiratoires inférieures est compromise et/ou qu'un grand volume est inhalé. La noyade Noyade La noyade est une insuffisance respiratoire résultant de la submersion dans un milieu liquide. Elle peut être non mortelle (auparavant appelée quasi-noyade) ou mortelle. La noyade entraîne une... en apprendre davantage peut également provoquer une inflammation des poumons.

Les facteurs de risque d'inhalation comprennent

Physiopathologie

Pneumopathie chimique

De nombreuses substances sont directement toxiques pour les poumons et génèrent une réponse inflammatoire lorsqu'elles sont inhalées; l'acidité gastrique en est l'exemple caractéristique, d'autres sont des dérivés du pétrole (en particulier de faible viscosité, tels que la vaseline) et les huiles laxatives (telles que l'huile minérale, de ricin et l'huile de paraffine). Les produits pétroliers et les huiles laxatives peuvent provoquer une pneumonie lipoïdique. L'essence et le kérosène inhalés favorisent également la pneumopathie chimique (voir Intoxication par les hydrocarbures Intoxication par les hydrocarbures L'intoxication par les hydrocarbures peut être provoquée par ingestion ou inhalation. L'ingestion, plus fréquente chez l'enfant de 5 ans, peut entraîner une pneumopathie d'inhalation. L'inhalation... en apprendre davantage ).

Le contenu gastrique entraîne des lésions principalement liées à l'acide gastrique, bien que la nourriture et d'autres matériaux ingérés (p. ex., charbon activé en cas de traitement d'un surdosage) soient nuisibles en fonction de leur quantité. L'acide gastrique entraîne une brûlure chimique des voies respiratoires et du poumon induisant une rapide bronchoconstriction, une atélectasie Atélectasie L'atélectasie est un collapsus du tissu pulmonaire avec perte de volume. Les patients peuvent avoir une dyspnée ou une insuffisance respiratoire si l'atélectasie est extensive. Ils peuvent aussi... en apprendre davantage Atélectasie , un œdème et une hémorragie alvéolaire. Ce syndrome peut disparaître spontanément, habituellement en quelques jours ou évoluer vers un syndrome de détresse respiratoire aigu Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA], ou [ARDS], acute respiratory distress syndrome) L'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique est la conséquence d'une hypoxémie artérielle grave réfractaire à l'apport d'oxygène. Elle est provoquée par un shunt intrapulmonaire du sang résultant... en apprendre davantage Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA], ou [ARDS], acute respiratory distress syndrome) . Une surinfection bactérienne est observée dans environ 25% des cas.

Pneumonie par inhalation

Les personnes en bonne santé inhalent fréquemment de petites quantités de sécrétions orales mais les mécanismes de défense normaux éliminent habituellement l'inoculum sans laisser de séquelles. L'inhalation de plus grandes quantités ou l'inhalation chez un patient dont les défenses pulmonaires sont déficientes, entraîne souvent une pneumonie et/ou un abcès du poumon Abcès du poumon L'abcès du poumon est une infection nécrosante caractérisée par une collection purulente. Elle est le plus souvent causée par l'inhalation de sécrétions oropharyngées chez des patients qui ont... en apprendre davantage Abcès du poumon . Les patients âgés ont tendance à inhaler du fait de pathologies associées au vieillissement qui altèrent la conscience (p. ex., utilisation de sédatifs) et d'autres troubles (p. ex., troubles neurologiques, troubles de la déglutition). Un empyème (voir Epanchement pleural Les épanchements pleuraux sont des accumulations de liquide dans la cavité pleurale. Ils ont des causes multiples et sont habituellement classés comme transsudats ou exsudats. Ils peuvent être... en apprendre davantage ) complique également parfois l'inhalation.

Les pathogènes entériques à Gram négatif et les anaérobies buccaux sont les pathogènes les plus fréquents des pneumonies par inhalation.

Symptomatologie

La symptomatologie comprend

  • Toux

  • Fièvre

  • Dyspnée

  • Gêne thoracique

La pneumonie chimique due à des contenus gastriques provoque une dyspnée aiguë avec toux, parfois génératrice de crachats mousseux roses, une tachypnée, une tachycardie, de la fièvre, des crépitements diffus et un wheezing. Lors de l'inhalation d'huiles ou de vaseline, la pneumonie peut être asymptomatique et détectée fortuitement sur la rx thorax, ou se manifester par une fébricule, une perte de poids progressive et des crépitants.

Diagnostic

  • Rx thorax

Dans la pneumonie par inhalation, les rx thorax montrent, souvent mais non systématiquement, un infiltrat des segments pulmonaires inférieurs, c'est-à-dire, les segments apical ou postérieur d'un lobe inférieur ou le segment postérieur d'un lobe supérieur. Dans les abcès du poumon liés à une inhalation, la rx thorax peut montrer une lésion cavitaire. La TDM avec injection de produit de contraste est plus sensible et spécifique en cas d'abcès du poumon, et elle montrera une lésion ronde remplie de liquide ou avec un niveau hydro-aérique. En cas d'inhalation de vaseline et d'huile, la rx thorax est d'aspect variable; une condensation, une cavitation, des infiltrats interstitiels ou nodulaires, un épanchement pleural et d'autres anomalies peuvent être lentement évolutives.

Les signes d'inhalation peuvent comprendre un raclement de gorge ou une toux grasse après les repas. Parfois, aucun signe n'est présent et l'inhalation continue n'est diagnostiquée que par œsophagographie barytée modifiée pour exclure un trouble de la déglutition sous-jacent.

Traitement

  • Antibiotiques

Le traitement est un traitement de support comprenant souvent une supplémentation en oxygène et une ventilation mécanique Revue générale de la ventilation artificielle La ventilation mécanique peut être Non invasive, utilisant divers types de masques faciaux Invasive, utilisant l'intubation endotrachéale Le choix et l'utilisation des techniques appropriées... en apprendre davantage . Des antibiotiques (une bêta-lactamine/un inhibiteur de bêta-lactamase ou de la clindamycine) sont souvent administrés en cas d'aspiration gastrique documentée ou connue car il est difficile d'exclure une infection bactérienne comme étant un facteur contributif ou primaire; cependant, si les patients s'améliorent rapidement, les antibiotiques peuvent être arrêtés. Les patients présentant des cas apparemment bénins peuvent également être surveillés sans prendre d'antibiotiques.

Les substances toxiques qui peuvent provoquer une pneumonie lipoïdique doivent être évitées. Des rapports anecdotiques suggèrent que les corticostéroïdes systémiques peuvent être bénéfiques chez le patient qui inhale des huiles ou du gel dérivé du pétrole.

Contre la pneumonie par inhalation, un inhibiteur de bêta-lactamine/bêta-lactamase est recommandé, la clindamycine étant réservée aux patients allergiques à la pénicilline (1 Références pour le traitement La pneumopathie et la pneumonie d'inhalation sont provoquées par l'inhalation de substances toxiques et/ou irritantes, habituellement l'inhalation du contenu gastrique dans les poumons. Une... en apprendre davantage ). En cas d'inhalation en milieu hospitalier, un carbapénème ou une pipéracilline/tazobactam peuvent être utilisés; des médicaments efficaces contre Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline sont ajoutés si des facteurs de risque de présence de ce pathogène sont présents. La durée du traitement est habituellement de 1 à 2 semaines.

Le traitement des abcès du poumon Traitement L'abcès du poumon est une infection nécrosante caractérisée par une collection purulente. Elle est le plus souvent causée par l'inhalation de sécrétions oropharyngées chez des patients qui ont... en apprendre davantage  Traitement repose sur les antibiotiques et parfois le drainage percutané ou chirurgical. De nombreux praticiens continuent le traitement antibiotique jusqu'à ce que la radiographie thoracique montre une résolution complète ou seulement une petite anomalie résiduelle stable.

Références pour le traitement

  • 1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 200(7): e45–e67, 2019. https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST

Prévention

Les stratégies pour empêcher l'inhalation sont importantes pour les soins et l'évolution clinique globale. En cas de dégradation de l'état de conscience, arrêter l'alimentation et les médicaments par voie orale et élever la tête du lit à > 30 degrés peut être utile. Il faut interrompre l'administration de toute drogue sédative. Les patients qui ont une dysphagie (due à un accident vasculaire cérébral ou à d'autres pathologies neurologiques) ont pendant longtemps reçu la recommandation de suivre des régimes avec des textures spécialisées pour tenter de réduire le risque d'inhalation, mais il existe peu de preuves solides de leur efficacité. Un orthophoniste est en mesure de former les patients à des stratégies spécifiques (recul du menton, etc.) pour réduire le risque d'inhalation. En cas de dysphagie sévère, une gastrostomie ou une jéjunostomie percutanées sont souvent pratiquées, bien qu'il ne soit pas avéré que cette stratégie réduise vraiment le risque d'inhalation parce que les patients peuvent encore aspirer des sécrétions orales et peuvent avoir un reflux des gastrostomie.

L'optimisation de l'hygiène buccale et des soins réguliers par un dentiste peuvent aider à prévenir le développement d'une pneumonie ou d'un abcès chez le patient qui inhale de façon répétée.

Points clés

  • On doit rechercher chez les patients qui ont une pneumonie notamment une pneumonie par inhalation, un trouble de la déglutition sous-jacent.

  • La pneumonie par inhalation doit être traitée par des antibiotiques; le traitement de la pneumonie d'inhalation est avant tout symptomatique.

  • La prévention secondaire de l'inhalation à l'aide de diverses mesures est un élément clé des soins des patients atteints.

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