Le diabète sucré de type 2 est un trouble de la résistance à l’insuline ou une sécrétion d’insuline inadéquate.
La résistance aux effets de l’insuline survient souvent avant les symptômes et est souvent liée à l’obésité ou au syndrome métabolique.
Les symptômes précoces sont liés à l’hyperglycémie (taux de glucose élevé dans le sang) et comprennent une soif excessive, une faim excessive, des mictions excessives et une vision floue.
Les médecins diagnostiquent le diabète en mesurant les taux de glycémie.
Le diabète peut endommager les vaisseaux sanguins et augmenter le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance rénale chronique et de perte de la vision.
Le diabète peut endommager les nerfs et causer des troubles du toucher.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 doivent suivre un régime alimentaire sain, pauvre en glucides raffinés (y compris en sucre), en graisses saturées et en aliments transformés. Elles doivent également faire de l’exercice et maintenir un poids santé. La plupart doivent également prendre des médicaments pour réduire leur glycémie.
Environ 90 % des adultes diabétiques présentent un diabète de type 2.
Causes du diabète sucré de type 2
Le diabète de type 2 est provoqué par une résistance à l’insuline.
Dans le cadre du diabète sucré de type 2, la sécrétion d’insuline est inadéquate car les personnes ont développé une résistance à l’insuline. Cette résistance à l’insuline entraîne une incapacité à supprimer la production de glucose par le foie et altère l’absorption du glucose. Cette association entraîne des taux élevés de glycémie (hyperglycémie). Souvent, les taux d’insuline sont très élevés, en particulier au début de la maladie. Plus tard, au cours de la maladie, la production d’insuline peut diminuer, exacerbant davantage l’hyperglycémie.
Dans le cadre du diabète de type 2, l’obésité et la prise de poids sont des facteurs déterminants importants de la résistance à l’insuline. L’obésité et la prise de poids ont certains déterminants génétiques, mais sont également influencés par le régime alimentaire, l’exercice physique et le mode de vie.
La maladie se développe généralement chez l’adulte et devient plus fréquente avec l’âge. Aux États-Unis, environ 30 % des adultes âgés de 18 à 44 ans présentent une altération de la régulation de la glycémie à jeun ou une intolérance au glucose, tandis que près de 50 % des adultes de plus de 65 ans en souffrent. Chez les adultes âgés, la glycémie atteint des taux plus élevés après les repas que chez les jeunes adultes, en particulier après des repas riches en glucides. Le taux de glycémie met également plus de temps à revenir à la normale, en partie à cause de l’accumulation accrue de graisse viscérale et abdominale et de la diminution de la masse musculaire.
Les facteurs environnementaux et génétiques contribuent tous deux au diabète de type 2. De nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 ont des parents qui sont également touchés, mais aucun gène causal n’a été identifié.
Dépistage et prévention du diabète sucré de type 2
Dépistage
Il est important de faire des tests de dépistage chez les personnes présentant un risque de diabète de type 2, y compris les personnes qui présentent les caractéristiques suivantes :
35 ans ou plus
Surpoids ou obésité
Mode de vie sédentaire
Antécédents familiaux de diabète
Diabète pendant la grossesse ou bébé qui pesait plus de 4,1 kg à la naissance
Trouble lipidique, tel qu’un taux de cholestérol élevé
Maladie cardiovasculaire
Origine ethnique associée à un risque élevé (africaine, espagnole, latino-américaine, asiatique, amérindienne)
Présence d’une stéatose hépatique (anciennement appelée maladie du foie gras)
Les personnes présentant ces facteurs de risque doivent être dépistées pour le diabète au moins une fois tous les 3 ans. Les tests de dépistage utilisés comprennent la glycémie à jeun, le dosage de l’hémoglobine A1C ou un test d’hyperglycémie provoquée par voie orale (voir Présentation du diabète sucré – Diagnostic pour plus d’informations sur ces tests). Si les résultats du test se situent à la limite des valeurs normales et anormales, les médecins réalisent des tests de dépistage plus souvent, au moins une fois par an.
L’obésité est le principal facteur de risque pour le développement du diabète de type 2. La plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 sont en situation de surpoids ou d’obésité. L’obésité engendrant une insulinorésistance, les personnes en situation d’obésité peuvent avoir besoin d’une très grande quantité d’insuline pour maintenir une glycémie normale.
Le risque de diabète peut également être estimé à l’aide d’un calculateur de risque de l’Association américaine du diabète (American Diabetes Association).
Prévention
Le diabète de type 2 peut être évité avec des changements du mode de vie. Chez les personnes en situation de surpoids, le fait de perdre ne serait-ce que 7 % de leur poids corporel et d’augmenter leur activité physique (par exemple, en marchant 30 minutes par jour) peut réduire de plus de 50 % le risque de diabète sucré. La metformine, les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1, notamment le liraglutide, le sémaglutide et le tirzépatide), ainsi que les autres médicaments utilisés pour traiter le diabète, peuvent réduire le risque de diabète chez les personnes présentant une altération de la régulation de la glycémie. -like peptide-1 (GLP-1, notamment le liraglutide, le sémaglutide et le tirzépatide), ainsi que les autres médicaments utilisés pour traiter le diabète, peuvent réduire le risque de diabète chez les personnes présentant une altération de la régulation de la glycémie.
Symptômes du diabète sucré de type 2
Les personnes qui ont un diabète de type 2 peuvent être asymptomatiques pendant des années ou des décennies avant le diagnostic. De nombreuses personnes qui ont un diabète de type 2 sont dépistées à l’aide de tests de glycémie de routine avant de développer une glycémie gravement élevée. Les symptômes peuvent être modérés. L’augmentation de la diurèse et de la soif est modérée au début, et s’aggrave progressivement en plusieurs semaines ou mois. Ensuite, les personnes ressentent une grande faiblesse, peuvent avoir la vision floue et devenir déshydratées.
Certaines personnes peuvent également présenter une faim excessive, une perte de poids, des nausées, des vomissements et/ou des infections. Parfois, le premier signe du diabète de type 2 est une complication telle qu’une maladie rénale, une maladie oculaire ou des problèmes au niveau du sens du toucher (neuropathie).
Outre les symptômes, les personnes atteintes de diabète de type 2 sont souvent en surpoids ou obèses. Elles peuvent présenter des taches sombres sur la peau du cou et d’autres endroits (acanthosis nigricans) ou des molluscums pendulum.
In people with acanthosis nigricans, the folds of skin may become dark and thick because of type 2 diabetes.
In people with acanthosis nigricans, the folds of skin may become dark and thick because of type 2 diabetes.
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
In people with acanthosis nigricans, the skin on the neck may become dark and thick and multiple skin tags may develop because of type 2 diabetes.
In people with acanthosis nigricans, the skin on the neck may become dark and thick and multiple skin tags may develop
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
In people with acanthosis nigricans, skin in the armpits, on the nape of the neck (top), and in other folds of skin may become dark and thick. In people with dark skin, the skin may have a leathery appearance (bottom).
(Acanthosis nigricans is most often a skin manifestation of type 2 diabetes, but it may also mean a person has internal cancer, especially if it started suddenly and spread widely.)
In people with acanthosis nigricans, skin in the armpits, on the nape of the neck (top), and in other folds of skin may
Photos provided by Thomas Habif, MD.
In people with acanthosis nigricans, the folds of skin may become dark and thick because of type 2 diabetes.
In people with acanthosis nigricans, the folds of skin may become dark and thick because of type 2 diabetes.
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
In people with acanthosis nigricans, the skin on the neck may become dark and thick and multiple skin tags may develop because of type 2 diabetes.
In people with acanthosis nigricans, the skin on the neck may become dark and thick and multiple skin tags may develop
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
In people with acanthosis nigricans, skin in the armpits, on the nape of the neck (top), and in other folds of skin may become dark and thick. In people with dark skin, the skin may have a leathery appearance (bottom).
(Acanthosis nigricans is most often a skin manifestation of type 2 diabetes, but it may also mean a person has internal cancer, especially if it started suddenly and spread widely.)
In people with acanthosis nigricans, skin in the armpits, on the nape of the neck (top), and in other folds of skin may
Photos provided by Thomas Habif, MD.
Diagnostic du diabète sucré de type 2
Le diagnostic du diabète sucré lui-même est établi sur la base d’une glycémie à jeun anormale, d’un taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) anormal, d’un test d’hyperglycémie provoquée par voie orale ou d’une glycémie aléatoire en présence de certains symptômes. (Voir Présentation du diabète sucré – Diagnostic.)
Une fois le diabète diagnostiqué, il peut être classé comme diabète de type 2 en fonction de plusieurs caractéristiques. L’âge de la personne et la présence d’un surpoids ou d’une obésité peuvent suggérer que la personne est atteinte d’un diabète de type 2. Chez les adultes de plus de 30 ans, le diabète est plus souvent de type 2. Il arrive toutefois que des enfants développent un diabète de type 2 ; l’âge seul n’est donc pas un critère de différenciation fiable. Les personnes atteintes de diabète de type 2 sont plus susceptibles d’être en surpoids ou d’être obèses que celles atteintes de diabète de type 1. La présence de caractéristiques cutanées associées à la résistance à l’insuline (acanthosis nigricans, molluscums pendulum) suggère un diabète de type 2. Enfin, si les médecins réalisent des tests pour rechercher une cause auto-immune du diabète, mais n’en trouvent aucune, la personne est plus susceptible d’être atteinte d’un diabète de type 2.
Le prédiabète est diagnostiqué lorsque les mesures de la glycémie se situent entre la plage normale et le diagnostic de diabète. Il est parfois considéré comme un précurseur ou un état de transition avant le développement du diabète de type 2. Le prédiabète est un facteur de risque significatif de diabète et peut être présent pendant de nombreuses années avant l’apparition du diabète.
Le saviez-vous ?
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Traitement du diabète sucré de type 2
Modifications du régime alimentaire
Activité physique
Perte de poids
Éducation
Souvent, médicaments par voie orale ou par injection, notamment metformine, inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) et agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP1)
Parfois, insuline
Médicaments pour prévenir les complications
L’alimentation, l’activité physique et l’éducation au diabète sont les pierres angulaires du traitement du diabète de type 2. La perte de poids est importante si les personnes sont en surpoids.
Comme le risque de complications est moins élevé si les personnes diabétiques contrôlent strictement leur glycémie, l’objectif du traitement du diabète est donc de maintenir la glycémie aussi proche que possible de la plage normale.
Il est utile que les diabétiques portent un bracelet ou une carte indiquant le fait qu’ils sont diabétiques pour signaler la présence d’un diabète aux professionnels de santé. Cette information permet aux professionnels de santé de commencer plus rapidement des traitements salvateurs, en particulier en cas de traumatisme ou d’altération de la conscience.
L’acidocétose diabétique et l’état hyperglycémique hyperosmolaire sont des urgences médicales parce qu’ils peuvent provoquer un coma et le décès. Le traitement est similaire pour les deux maladies et consiste principalement à administrer des liquides intraveineux et de l’insuline.
Traitement général du diabète de type 2
Les diabétiques tirent un grand bénéfice de la connaissance de leur trouble. Ils peuvent comprendre comment la diététique et l’activité physique modifient la glycémie, et ainsi savoir comment éviter les complications. Les infirmiers ou autres professionnels de santé formés à l’éducation au diabète peuvent fournir des informations sur la gestion de l’alimentation, l’exercice physique, la surveillance de la glycémie et la prise de médicaments.
Les diabétiques doivent arrêter de fumer et ne consommer que des quantités modérées d’alcool (jusqu’à un verre par jour pour les femmes et deux verres par jour pour les hommes).
Régime pour diabétiques
Le contrôle du régime alimentaire est très important dans les deux types de diabète sucré. Les médecins recommandent un régime sain, équilibré et le maintien d’un poids idéal. Les personnes atteintes de diabète devraient consulter un diététicien ou un éducateur spécialisé en diabétologie afin d’élaborer un plan alimentaire optimal. Un tel plan implique les mesures suivantes :
Consommer des aliments entiers
Éviter les sucres simples et les aliments transformés
Augmenter les fibres alimentaires
Limiter les portions d’aliments riches en glucides et en graisses (en particulier les graisses saturées)
Consommer des vitamines et des minéraux en quantités adéquates
Limiter le sodium, en particulier si la personne présente également une hypertension artérielle
Bien que les protéines et les lipides dans l’alimentation contribuent au nombre de calories consommées par une personne, seule la quantité de glucides a un effet direct sur la glycémie. L’American Diabetes Association (Association américaine contre le diabète) fournit de nombreuses astuces alimentaires utiles, y compris des recettes. Même lorsque les personnes suivent un régime approprié, des médicaments hypocholestérolémiants sont nécessaires pour réduire le risque de maladie cardiaque. Certains spécialistes ont recommandé l’utilisation de l’indice glycémique (une mesure de l’impact d’un aliment ingéré contenant des glucides sur la glycémie) pour établir une limite entre les glucides métabolisés rapidement et lentement.
Les personnes qui prennent de l’insuline doivent éviter de longues périodes entre les repas pour prévenir l’hypoglycémie.
Activité physique pour les diabétiques
Une activité physique en quantité appropriée (au moins 150 minutes par semaine réparties sur au moins 3 jours) peut également aider les personnes à contrôler leur poids et à améliorer leur glycémie. Comme la glycémie diminue pendant l’exercice, les personnes doivent être attentives aux symptômes d’hypoglycémie. Certaines personnes ont besoin de manger un petit en-cas avant une activité physique prolongée et/ou de réduire leur dose d’insuline.
Certaines personnes, comme celles atteintes d’une maladie cardiaque, feront l’objet d’une épreuve d’effort formelle avant de commencer un programme d’activité physique.
Perte de poids pour les personnes diabétiques
La plupart des personnes atteintes d’un diabète de type 2 sont en situation de surpoids ou d’obésité. Certaines personnes atteintes d’un diabète de type 2 peuvent être en mesure d’éviter ou de retarder la nécessité de prendre des médicaments, en atteignant et en restant à un poids sain. La perte de poids est également importante chez ces personnes parce que l’excès de poids contribue aux complications du diabète. Lorsque les personnes souffrant d’obésité et de diabète ont des difficultés à perdre du poids avec uniquement un régime et de l’exercice, les médecins peuvent leur administrer des médicaments pour perdre du poids ou recommander une chirurgie bariatrique (chirurgie de l’obésité). Certains médicaments contre le diabète peuvent entraîner une perte de poids, en particulier les agonistes des récepteurs du GLP-1. Parfois, lorsque les patients perdent du poids rapidement en raison d’une intervention chirurgicale ou d’un traitement médicamenteux, les médecins prescrivent un supplément de protéines, des vitamines et un programme de renforcement musculaire afin de s’assurer qu’ils maintiennent leur masse musculaire et ne souffrent pas de malnutrition.
Le saviez-vous ?
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Traitement médicamenteux du diabète
Il existe de nombreux médicaments utilisés pour traiter le diabète. Bien que certaines personnes atteintes d’un diabète de type 2 parviennent à contrôler leur glycémie uniquement par l’intermédiaire de l’alimentation et de l’activité physique, la plupart ont besoin de médicaments par voie orale ou par injection pour diminuer leur glycémie. Ces médicaments peuvent inclure l’insuline, la metformine, les sulfonylurées (glipizide, glyburide et glimépiride), les agonistes des récepteurs du GLP-1 (ou un médicament apparenté, le tirzépatide), les inhibiteurs du SGLT-2, et d’autres. Le choix du médicament est guidé par les autres affections médicales de la personne, le niveau de contrôle de la glycémie de la personne, les préférences de la personne et le coût. Certaines personnes ont également besoin d’. Bien que certaines personnes atteintes d’un diabète de type 2 parviennent à contrôler leur glycémie uniquement par l’intermédiaire de l’alimentation et de l’activité physique, la plupart ont besoin de médicaments par voie orale ou par injection pour diminuer leur glycémie. Ces médicaments peuvent inclure l’insuline, la metformine, les sulfonylurées (glipizide, glyburide et glimépiride), les agonistes des récepteurs du GLP-1 (ou un médicament apparenté, le tirzépatide), les inhibiteurs du SGLT-2, et d’autres. Le choix du médicament est guidé par les autres affections médicales de la personne, le niveau de contrôle de la glycémie de la personne, les préférences de la personne et le coût. Certaines personnes ont également besoin d’insuline. De nombreuses personnes ont besoin de plusieurs médicaments.
Autres médicaments
Certains médicaments contre l’hypertension artérielle (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II) sont prescrits aux personnes atteintes de diabète et d’hypertension artérielle ou d’insuffisance rénale chronique.
Les statines sont administrées à de nombreux adultes diabétiques, selon leur âge et les facteurs de risque d’athérosclérose et de maladie des artères coronaires.
Soins des pieds
Les soins des pieds sont essentiels pour les personnes diabétiques (voir Soins des pieds). Les pieds doivent être protégés des lésions et la peau doit être maintenue hydratée par une bonne crème hydratante. Il faut porter des chaussures confortables qui ne doivent pas provoquer de zone d’irritation. Elles doivent avoir un rembourrage adéquat pour distribuer correctement la tension lors de la station debout. Il est recommandé de ne pas marcher pieds nus et de consulter un podologue régulièrement pour couper les ongles et procéder au besoin à l’ablation des cors. De plus, la sensibilité et la vascularisation des pieds doivent être régulièrement contrôlées par les médecins.
Vaccination des personnes diabétiques
Toutes les personnes diabétiques, y compris celles atteintes d’un diabète de type 2, doivent recevoir les vaccins recommandés, y compris ceux contre Streptococcus pneumoniae, la grippe, l’hépatite B, la varicelle, le virus respiratoire syncytial et le COVID-19.
Surveillance du diabète sucré de type 2
Le risque de complications augmentant avec l’élévation du taux de glycémie, il est important que les personnes surveillent attentivement leur glycémie afin de s’assurer de l’efficacité de leur traitement. Chez toutes les personnes qui ont des difficultés à contrôler leur glycémie, les médecins recherchent d’autres troubles qui pourraient provoquer ce problème et donnent également aux personnes une formation supplémentaire sur la façon de surveiller leur diabète et de prendre leurs médicaments.
La glycémie est généralement surveillée à l’aide du dosage de l’hémoglobine A1C chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Cet examen est généralement réalisé 2 à 4 fois par an, et, pour la plupart des personnes, le taux cible est inférieur à 7 %. Chez certaines personnes exposées à un risque plus élevé d’hypoglycémie, le taux cible est compris entre 7,5 % et 8,5 %.
Pour les personnes atteintes d’un diabète de type 2 qui prennent de l’insuline, la glycémie est surveillée en continu et/ou par piqûre au bout du doigt, avec des contrôles fréquents. Même chez les personnes qui ne prennent pas d’insuline, la surveillance continue de la glycémie peut les aider à comprendre l’impact de leurs choix alimentaires et de l’activité physique sur la glycémie.
Veuillez consulter Diabète de type 1 – Surveillance pour une présentation plus détaillée des différentes façons de surveiller la glycémie.
Complications du diabète sucré de type 2
La prévention, l’identification et le traitement des complications du diabète constituent l’un des principaux objectifs des soins du diabète.
Les personnes atteintes de diabète sucré peuvent avoir de nombreuses complications à long terme graves qui touchent de nombreuses parties de l’organisme, en particulier les vaisseaux sanguins, les nerfs, les yeux et les reins. Les personnes atteintes d’un diabète de type 2 sont susceptibles d’avoir des complications dues au taux de glucose élevé. Cependant, le diabète de type 2 pouvant être présent un certain temps avant qu’il soit diagnostiqué, les complications du diabète de type 2 peuvent être plus graves ou plus avancées lorsqu’elles sont découvertes.
Les complications aiguës (immédiates) du diabète de type 2 et de son traitement comprennent l’acidocétose diabétique, l’état hyperglycémique hyperosmolaire et l’hypoglycémie.
Veuillez consulter Complications à long terme du diabète sucré pour une présentation plus détaillée des complications spécifiques.
Complications à long terme du diabète de type 2
La plupart des complications de tous les types de diabète, y compris de type 2, surviennent à la suite de problèmes vasculaires. Une glycémie qui reste élevée pendant une période prolongée induit un rétrécissement des vaisseaux sanguins, aussi bien microscopiques que plus importants, pour 2 raisons :
Des substances complexes dérivées des sucres sont produites dans les parois des vaisseaux microscopiques, ce qui provoque leur épaississement et leur rupture.
Un mauvais contrôle du taux de glycémie entraîne une augmentation des lipides dans le sang, ce qui provoque une athérosclérose et une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux de diamètre plus élevé.
L’épaississement et le rétrécissement réduisent le flux sanguin vers de nombreuses parties du corps, entraînant des problèmes, notamment des problèmes oculaires, une maladie rénale, des problèmes nerveux, des ulcères du pied, une athérosclérose, un accident vasculaire cérébral et une maladie artérielle périphérique.
De nombreux adultes, voire la plupart, atteints d’un diabète de type 2 souffrent également d’une maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD), ce qui les expose à un risque de développement d’une stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH) et d’une cirrhose.
Dépistage des complications du diabète de type 2
Au moment du diagnostic, puis au moins une fois par an, on doit surveiller chez les personnes atteintes de diabète de type 2 la présence de complications diabétiques, telles qu’une atteinte rénale, oculaire et nerveuse. Les tests de dépistage habituels comprennent :
Examen des pieds pour tester les sensations et examiner les signes de mauvaise circulation (ulcères, perte de cheveux)
Examen oculaire (réalisé par un spécialiste des yeux)
Analyses de sang et d’urine de la fonction rénale
Mesure de la tension artérielle
Analyses de sang à la recherche d’une maladie hépatique
Analyses de sang pour mesurer les taux de cholestérol
Parfois, électrocardiogramme ou autre examen cardiaque
Informations supplémentaires
Les ressources suivantes, en anglais, peuvent être utiles. Veuillez noter que Le Manuel n’est pas responsable du contenu des ressources.
American Diabetes Association (Association américaine contre le diabète) : Informations complètes sur le diabète, notamment des ressources pour vivre avec le diabète
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Institut national américain du diabète et des maladies digestives et rénales) : Informations générales sur le diabète, notamment sur les dernières recherches et les programmes de sensibilisation communautaires
Médicaments mentionnés dans cet article
