Le Manuel Merck

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Revue générale des vaccinations

Par

Margot L. Savoy

, MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Dernière révision totale oct. 2020| Dernière modification du contenu oct. 2020
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Ressources liées au sujet

L'immunité peut être obtenue

  • Activement en utilisant des antigènes (p. ex., vaccins, anatoxines)

  • De manière passive en utilisant des Ac (p. ex., antiglobulines, antitoxines).

Une anatoxine est une toxine bactérienne qui a été modifiée pour être non toxique mais qui peut encore stimuler la formation d'Ac.

Pour avoir accès au contenu de chaque vaccin (y compris les additifs), se reporter à sa notice.

Des vaccins efficaces ne sont pas encore disponibles pour de nombreuses infections importantes, dont

Certains vaccins sont recommandés systématiquement à tous les adultes à certains âges s'ils n'ont pas été vaccinés auparavant ou en l'absence de preuve d'une infection antérieure. D'autres vaccins (p. ex., la rage Prévention La rage est une encéphalite virale transmise par la salive des chauves-souris infectées et de certains autres mammifères infectés. Les symptômes comprennent une dépression et une fièvre, suivies... en apprendre davantage , le BCG (bacille Calmette-Guérin) Vaccination La tuberculose (TB) est une infection mycobactérienne chronique, évolutive, souvent avec une période de latence qui fait suite à l'infection initiale. La tuberculose affecte le plus souvent... en apprendre davantage Vaccination , la typhoïde Vaccination La fièvre typhoïde est une maladie systémique due à la bactérie gram négative Salmonella enterica sérotype Typhi (S. Typhi). Les symptômes sont une fièvre élevée, une prostration, des douleurs... en apprendre davantage Vaccination , la fièvre jaune Prévention La fièvre jaune est une infection à flavivirus transmise par les moustiques, endémique en Amérique du Sud tropicale et en Afrique subsaharienne. Les symptômes peuvent comprendre l'apparition... en apprendre davantage ) ne sont pas systématiquement administrés, ils ne sont recommandés que pour des sujets et des circonstances spécifiques (voir CDC Recommended Adult Immunization Schedule et sous le trouble spécifique, ailleurs dans LE MANUEL; 1 Références des administrations des vaccins L'immunité peut être obtenue Activement en utilisant des antigènes (p. ex., vaccins, anatoxines) De manière passive en utilisant des Ac (p. ex., antiglobulines, antitoxines). Une anatoxine est... en apprendre davantage ).

Certains adultes ne reçoivent pas les vaccins qui leurs sont recommandés. Par exemple, seuls 55,1% des sujets de > 65 ans ont reçu un vaccin contre le tétanos au cours des 10 dernières années. En outre, les taux de vaccination ont tendance à être plus faible chez les Noirs, les Asiatiques et les Hispaniques que chez les Blancs.

Tableau
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(Voir aussi PATH's Vaccine Resource Library.)

Administration des vaccins

Les vaccins doivent être administrés exactement comme cela est indiqué dans les recommandations; cependant, pour la plupart des vaccins, l'intervalle entre deux doses peut être allongé sans nuire à leur efficacité.

Les vaccins injectables sont habituellement administrés en IM à mi-hauteur de la face latérale de la cuisse (chez le nourrisson et l'enfant très jeune) ou dans le muscle deltoïde (chez l'enfant d'âge scolaire et l'adulte). Certains vaccins sont administrés en sous-cutané. Pour plus de détails sur l'administration du vaccin, voir le General Best Practice Guidelines for Vaccine Administration de l'Advisory Committee for Immunization Practices (ACIP) et Administering Vaccines to Adults de l'Immunization Action Coalition.

Une lésion de l'épaule liée à l'administration du vaccin (SIRVA) peut être provoquée par l'injection non intentionnelle d'un vaccin dans les tissus et les structures situés sous le muscle deltoïde de l'épaule (2 Références des administrations des vaccins L'immunité peut être obtenue Activement en utilisant des antigènes (p. ex., vaccins, anatoxines) De manière passive en utilisant des Ac (p. ex., antiglobulines, antitoxines). Une anatoxine est... en apprendre davantage ).

Les médecins doivent mettre en place un processus de vérification du statut vaccinal des patients à chaque visite afin que les vaccins soient administrés selon les recommandations. Les patients (ou tuteurs) doivent être encouragés à garder un historique (écrit ou électronique) de leurs vaccinations et partager cette information avec les nouveaux praticiens et les établissements de soins pour s'assurer que les vaccinations sont à jour.

Pièges à éviter

  • Si une série vaccinale est interrompue, les praticiens doivent administrer la prochaine dose recommandée lors de la prochaine fois que se présentera le patient, à condition que l'intervalle entre les doses recommandées soit passé; ils ne doivent pas redémarrer la série (c'est-à-dire, à la dose 1).

Si une série vaccinale (p. ex., contre l'hépatite B ou le virus du papillome humain) est interrompue, les praticiens doivent administrer la dose recommandée suivante la fois suivante où se présentera le patient, à condition que l'intervalle recommandé entre les doses soit dépassé. Ils ne doivent pas redémarrer la série (c'est-à-dire, par la dose 1).

Tableau
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Administration simultanée de différents vaccins

A de rares exceptions près, l'administration simultanée de vaccins Utilisation de vaccins simultanés multiples Malgré les systèmes de sécurité vaccinale rigoureux en place aux États-Unis, certains parents restent préoccupés par la sécurité des vaccins de l'enfance et le calendrier de vaccination. Ces... en apprendre davantage est sûre, efficace et pratique; il est particulièrement recommandé lorsque les enfants peuvent être indisponibles pour les vaccinations à venir ou dans le cas des adultes qui ont besoin de plusieurs vaccins simultanément (p. ex., avant un voyage international). Une exception est représentée par l'administration simultanée du vaccin antipneumococcique conjugué (PCV13) et du vaccin conjugué contre le méningocoque MenACWY-D (Menactra®) aux enfants qui ont une asplénie fonctionnelle ou anatomique; ces vaccins ne doivent pas être administrés au cours de la même consultation; ils doivent être administrés à ≥ 4 semaines d'intervalle.

L'administration simultanée est possible dans le cas des vaccins combinés ( Vaccins disponibles aux États-Unis Vaccins disponibles aux États-Unis L'immunité peut être obtenue Activement en utilisant des antigènes (p. ex., vaccins, anatoxines) De manière passive en utilisant des Ac (p. ex., antiglobulines, antitoxines). Une anatoxine est... en apprendre davantage ) ou 1 des vaccins monovalents. En outre, plusieurs vaccins peuvent être administrés en même temps sur plusieurs sites d'injection et avec des seringues différentes.

Si des vaccins à virus vivant (varicelle et ROR) ne sont pas administrés dans le même temps, ils doivent être administrés à ≥ 4 semaines d'intervalle.

Références des administrations des vaccins

Risques, précautions et groupes à risque élevé

Les restrictions et précautions sont des pathologies qui augmentent le risque d'une réaction indésirable à un vaccin ou qui compromettent la capacité d'un vaccin à produire une immunité. Ces pathologies sont généralement temporaires le vaccin peut donc être administré plus tard. Parfois, la vaccination reste indiquée même quand une contre-indication existe parce que les effets protecteurs du vaccin l'emportent sur le risque d'une réaction indésirable au vaccin.

Les contre-indications sont des pathologies qui augmentent le risque d'une réaction indésirable grave. Un vaccin ne doit pas être administré en cas de contre-indication.

Allergie

L'allergie aux œufs est fréquente aux États-Unis. Certains vaccins produits dans des systèmes de culture cellulaire, dont la plupart des vaccins contre la grippe Vaccin antigrippal Selon les recommendations de l'OMS et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les vaccins contre la grippe sont modifiés tous les ans pour inclure les souches les plus fréquentes... en apprendre davantage , contiennent des traces d'antigènes d'œufs; ainsi, l'utilisation de ces vaccins chez les patients allergiques aux œufs est un sujet de préoccupation. Les lignes directrices des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour la vaccination contre la grippe indiquent que bien que des réactions bénignes puissent survenir, de graves réactions allergiques (c'est-à-dire, une anaphylaxie) sont rares, et la vaccination par le vaccin antigrippal inactivé n'est contre-indiquée que chez les sujets qui ont présenté une anaphylaxie après une dose antérieure d'un vaccin contre la grippe ou d'une composante du vaccin, dont des protéines d'œuf.

Les autres recommandations aux patients ayant des antécédents d'allergie aux œufs sont les suivantes:

  • Urticaire uniquement après une exposition aux œufs: les patients doivent recevoir un vaccin antigrippal adapté à leur âge.

  • Autres réactions aux œufs (p. ex., angiœdème, détresse respiratoire, vertiges, vomissements récidivants et réactions nécessitant de l'adrénaline ou un autre traitement d'urgence): les patients peuvent recevoir un vaccin antigrippal adapté à leur âge. Cependant, le vaccin doit être administré dans un environnement médical et supervisé par un professionnel de santé qui peut reconnaître et prendre en charge les réactions allergiques graves.

NOTE: une réaction allergique grave antérieure au vaccin antigrippal, quel que soit le composant suspecté d'être responsable de la réaction, constitue une contre-indication à la future administration du vaccin.

Asplénie

Les patients splénectomisés Asplénie Par sa structure et sa fonction, la rate est essentiellement composée de 2 organes: La pulpe blanche, constituée de gaines lymphatiques périartérielles et de centres germinatifs, agit comme... en apprendre davantage sont prédisposés aux infections bactériennes généralisées, principalement dues à des microrganismes encapsulés tels que Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ou Haemophilus influenzae de type b (Hib). Les adultes aspléniques doivent recevoir les vaccins suivants (avant la splénectomie si possible):

Des doses supplémentaires peuvent être administrées en fonction de l'appréciation clinique.

Utilisation de produits sanguins

Les vaccins microbiens vivants ne doivent pas être administrés en même temps que du sang ou des transfusions de plasma ou des immunoglobulines; ces produits pouvant perturber la synthèse des Ac désirés. Idéalement, les vaccins vivants microbiens doivent être administrés 2 semaines avant ou 6 à 12 semaines après les immunoglobulines.

Fièvre ou autre maladie aiguë

Une fièvre élevée (température importante > 39° C) ou une maladie grave sans fièvre exigent de repousser la vaccination, sauf en cas d'infections mineures, comme un rhume banal (même avec un fébricule). Cette précaution évite la confusion des manifestations de la maladie sous-jacente et des effets indésirables possibles du vaccin et empêche la superposition des effets indésirables du vaccin sur la maladie sous-jacente. La vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse, si possible.

Syndrome de Guillain-Barré

Les patients qui ont développé un syndrome de Guillain-Barré Syndrome de Guillain-Barré Le syndrome de Guillain-Barré est une polynévrite inflammatoire aiguë, qui en général progresse rapidement mais est auto-limitée, caractérisée par une faiblesse musculaire et une hypoesthésie... en apprendre davantage au cours des 6 semaines suivants une vaccination précédente contre la grippe ou la diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire (DTaP) peuvent recevoir le vaccin si les avantages de la vaccination sont jugés supérieurs aux risques. Par exemple, dans le cas des patients qui ont développé le syndrome après une dose de DTaP (DTCa), on peut envisager de leur administrer une dose de vaccin si une épidémie de coqueluche se produit; cependant, de telles décisions doivent être prises en consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses.

L'Advisory Committee on Immunization Practices ne considère plus qu'une anamnèse de syndrome de Guillain-Barré soit une contre-indication à l'emploi du vaccin conjugué contre le méningocoque, même s'il reste indiqué comme précaution dans la notice.

Immunodépression

Les patients immunodéprimés ne doivent, en général, pas recevoir de vaccins contenant des virus vivants, qui pourraient déclencher des infections sévères voire fatales. Si l'immunodépression est causée par un traitement immunosuppresseur (p. ex., fortes doses de corticostéroïdes [≥ 20 mg de prednisone ou équivalents pendant ≥ 2 semaines], antimétabolites, modulateurs immunitaires, composés alkylants, rayonnements), les vaccins à virus vivants doivent être retardés jusqu'à ce que le système immunitaire récupère après le traitement (l'intervalle de temps est fonction du traitement utilisé). Les patients qui prennent des médicaments immunosuppresseurs pour une grande variété de troubles, que ce soit dermatologiques, gastro-intestinaux, rhumatologiques et pulmonaires, ne doivent pas recevoir de vaccins à virus vivants. En cas de traitement immunosuppresseur à long terme, il convient de discuter des risques et bénéfices de la vaccination et/ou de la revaccination avec un spécialiste des maladies infectieuses.

Pièges à éviter

  • Les vaccins à virus vivants ne doivent pas être administrés aux patients immunodéprimés, dont les patients recevant un traitement immunosuppresseur.

Les patients qui ont une infection à VIH doivent généralement recevoir des vaccins inactivés (p. ex., diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire [dcaT], poliomyélite [vaccin antipolio inactivé], Hib) selon les recommandations habituelles. Malgré la mise en garde générale contre les vaccins à virus vivant, les patients qui ont un taux de CD4 ≥ 200/mcL (c'est-à-dire, non gravement immunodéprimés) peuvent recevoir certains vaccins à virus vivants, y compris le vaccin rougeole-oreillons-rubéole (ROR). Les patients infectés par le VIH doivent recevoir les vaccins conjugués et antipneumococciques polysaccharidiques (et être revaccinés après 5 ans).

Vaccins microbiens vivants

Les vaccins contenant des microbes vivants ne doivent pas être administrés en même temps que du sang, du plasma ou des immunoglobulines, qui peuvent perturber la synthèse des Ac désirés; le délai idéal à respecter avec ces vaccins est de 2 semaines avant ou 6 à 12 semaines après l'administration des immunoglobulines.

Les vaccins microbiens vivants comprennent:

Grossesse

La grossesse est une contre-indication relative au vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole), au vaccin intranasal contre la grippe (virus vivant), contre la varicelle et d'autres vaccins contenant des virus vivants.

L'Advisory Committee on Immunization Practices recommande de retarder la vaccination par le vaccin HPV et le vaccin recombinant contre le zona après la grossesse. (Voir Recommended Adult Immunization Schedule by Medical Condition and Other Indications).

Transplantation

Avant de subir une transplantation d'organes, les patients doivent recevoir tous les vaccins indiqués. Les patients qui ont subi une transplantation de cellules hématopoïétiques autogéniques ou allogéniques doivent être considérés comme non immunisés et ils doivent recevoir de nouvelles doses de tous les vaccins indiqués. La prise en charge de ces patients est complexe, et les décisions de vaccination de ces patients doivent impliquer la consultation d'un hématologue-oncologue et d'un spécialiste des maladies infectieuses.

Sécurité des vaccins

Aux États-Unis, la sécurité des vaccins est assurée par deux systèmes de surveillance: le CDC et la Food and Drug Administration (FDA) Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) et le Vaccine Safety Datalink (VSD).

VAERS est un programme de sécurité coparrainé par la FDA et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC); VAERS recueille les rapports de patients qui estiment qu'ils ont été victime d'un événement indésirable après une vaccination récente. Les praticiens sont également tenus de déclarer certains événements qui se produisent après la vaccination et peuvent signaler des événements, même s'ils ne sont pas certains que ces événements sont liés au vaccin. Des rapports VAERS proviennent de tout le pays et permettent une évaluation rapide de problèmes de sécurité potentiels. Cependant, les rapports VAERS peuvent ne montrer que des associations temporelles entre la vaccination et l'événement indésirable présumé; ils ne prouvent pas un lien de causalité. Ainsi, les rapports VAERS doivent être ultérieurement évalués par d'autres méthodes. Une telle méthode utilise le Vaccine Safety Datalink (VSD) qui reprend les données de 9 grands organismes de gestion intégrée des soins de santé représentant plus de 9 millions de sujets. Les données comprennent l'administration d'un vaccin (noté dans le dossier médical, dans le cadre des soins de routine), ainsi que l'anamnèse ultérieure, dont les événements indésirables. Contrairement au VAERS, le Vaccine Safety Datalink (VSD) comprend des données provenant de patients à qui on a administré un vaccin donné et de patients à qui le vaccin n'a pas été administré. Par conséquent, le Vaccine Safety Datalink peut permettre de distinguer les effets indésirables réels de symptômes et troubles qui ont eu lieu par hasard après la vaccination et donc de déterminer l'incidence réelle des événements indésirables.

Néanmoins, de nombreux parents restent préoccupés par la sécurité des vaccins pour enfants Efficacité et sécurité de la vaccination chez l'enfant La vaccination a été extrêmement efficace dans la prévention de maladies graves ( Incidence de quelques maladies évitables par les vaccins). Compte tenu de leur coût modeste (surtout en comparaison... en apprendre davantage et leurs éventuels effets indésirables (notamment l'autisme). Ces préoccupations, perpétuées sur Internet, ont conduit certains parents à refuser que leurs enfants reçoivent un ou tous les vaccins recommandés ( Mouvement anti-vaccination Mouvement anti-vaccination Malgré les systèmes de sécurité vaccinale rigoureux en place aux États-Unis, certains parents restent préoccupés par la sécurité des vaccins de l'enfance et le calendrier de vaccination. Ces... en apprendre davantage ). Par conséquent, les épidémies de maladies rendues rares par la vaccination (p. ex., la rougeole, la coqueluche) sont de plus en plus fréquentes chez les enfants non vaccinés en Amérique du Nord et en Europe.

En 1998, Andrew Wakefield et al. ont publié un bref rapport dans The Lancet ( Vaccin rougeole-oreillons-rubéole (ROR) et autisme Vaccin rougeole-oreillons-rubéole (ROR) et autisme Malgré les systèmes de sécurité vaccinale rigoureux en place aux États-Unis, certains parents restent préoccupés par la sécurité des vaccins de l'enfance et le calendrier de vaccination. Ces... en apprendre davantage ). Dans ce document, Wakefield postule un lien entre le virus de la rougeole du vaccin ROR et l'autisme. Cette étude a suscité un vif intérêt de la part des médias du monde entier et de nombreux parents ont commencé à douter de l'innocuité du vaccin ROR. Cependant, depuis lors, The Lancet a retiré le rapport car il contenait des failles scientifiques sérieuses; de nombreuses grandes études ultérieures, n'ont pu montrer un lien entre vaccin et autisme.

Gerber et Offit ont repris des études épidémiologiques et biologiques concernant cette question et n'ont trouvé aucune preuve à l'appui d'une association entre l'utilisation de vaccins et le risque d'autisme (1 Références pour la sécurité des vaccins L'immunité peut être obtenue Activement en utilisant des antigènes (p. ex., vaccins, anatoxines) De manière passive en utilisant des Ac (p. ex., antiglobulines, antitoxines). Une anatoxine est... en apprendre davantage ). L'US Institute of Medicine Immunization Safety Review Committee a repris des études épidémiologiques (publiées et non publiées) pour déterminer si les vaccins contre la rougeole-oreillons-rubéole et les vaccins contenant du thimérosal seraient causes d'autisme afin d'identifier les mécanismes biologiques possibles d'un tel effet; en se basant sur des preuves, ce groupe a rejeté une relation causale entre ces vaccins et l'autisme (2 Références pour la sécurité des vaccins L'immunité peut être obtenue Activement en utilisant des antigènes (p. ex., vaccins, anatoxines) De manière passive en utilisant des Ac (p. ex., antiglobulines, antitoxines). Une anatoxine est... en apprendre davantage ).

Actuellement, pratiquement tous les vaccins administrés aux enfants ne comportent pas de thimérosal. De petites quantités de thimérosal continuent à être utilisées dans des flacons multidoses de vaccin contre la grippe et dans plusieurs autres vaccins destinés à être utilisés chez l'adulte. Pour information sur les vaccins qui contiennent de faibles taux de mercure ou de thimérosal, consulter le site Web de la Food and Drug Administration (Thimerosal and Vaccines) et the Institute for Vaccine Safety's web site for Thimerosal Content in Some US Licensed Vaccines. Le thimérosal est également utilisé dans de nombreux vaccins produits dans les pays en développement.

Comme pour tout traitement, les médecins doivent discuter avec leurs patients des risques et des avantages relatifs des vaccins recommandés (3 Références pour la sécurité des vaccins L'immunité peut être obtenue Activement en utilisant des antigènes (p. ex., vaccins, anatoxines) De manière passive en utilisant des Ac (p. ex., antiglobulines, antitoxines). Une anatoxine est... en apprendre davantage ). En particulier, les médecins doivent veiller à ce que les parents de leurs patients soient conscients des graves effets possibles (y compris la mort) des maladies infantiles évitables par la vaccination telles que la rougeole, les infections à Hib ou la coqueluche et ils se doivent de discuter des préoccupations que peuvent avoir les parents concernant la vaccination de leurs enfants. Les références pour ces discussions comprennent le CDC: Talking with Parents about Vaccines for Infants et le Parents' Guide to Childhood Immunizations

Références pour la sécurité des vaccins

Vaccination des voyageurs

Une vaccination spécifique peut être nécessaire pour voyager en toute sécurité dans les pays où certaines maladies infectieuses sont endémiques ( Vaccins pour un voyage international*,† Vaccins pour un voyage international*,† Une planification appropriée réduit les risques associés aux voyages, dont celui des voyages à l'étranger. Avant le voyage, les patients et leurs professionnels de santé doivent étudier les... en apprendre davantage ). Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) peut fournir cette information; un service téléphonique (1-800-232-4636 [CDC-INFO]) et le site web (Travelers' Health) sont disponibles 24 heures/24.

Plus d'informations sur la vaccination

Ce qui suit sont des ressources en anglais qui peuvent être utiles. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

Voir les sites du Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suivants pour obtenir des informations complètes sur les calendriers de vaccination, les recommandations d'administration des vaccins, les vaccins pour les voyageurs, la sécurité des vaccins et des informations sur les vaccins destinées aux patients:

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