Encéphalites

Les virus responsables de l'encéphalite primitive envahissent directement le cerveau. Ces infections peuvent être

Les encéphalites à arbovirus transmises par les moustiques infectent les personnes pendant le printemps, l'été et en début d'automne, lorsque le temps est chaud (voir tableau Certaines encéphalites à arbovirus Certaines encéphalites à arbovirus ). L'incidence aux États-Unis varie de 150 à > 4000 cas par an, surtout chez l'enfant. La plupart des cas surviennent au cours des épidémies.

Aux États-Unis, l'encéphalite sporadique la plus fréquente est provoquée par le virus herpes simplex Infections par le virus herpes simplex (HSV) Les Virus herpes simplex (herpesvirus humains de types 1 et 2) entraînent souvent des infections récidivantes touchant la peau, la bouche, les lèvres, les yeux et les organes génitaux. Les infections... en apprendre davantage (HSV); des centaines à plusieurs milliers de cas surviennent chaque année. La plupart sont dus au HSV-1, mais le HSV-2 peut être plus fréquent parmi les patients immunodéprimés. L'encéphalite due au HSV survient à n'importe quelle période de l'année, a tendance à affecter les patients de < 20 ou de > 40 ans et est souvent mortelle sans traitement.

La rage Rage La rage est une encéphalite virale transmise par la salive des chauves-souris infectées et de certains autres mammifères infectés. Les symptômes comprennent une dépression et une fièvre, suivies... en apprendre davantage demeure une cause importante d'encéphalite dans les pays en développement et cause encore quelques cas d'encéphalite aux États-Unis.

Une encéphalite peut être la conséquence d'une réactivation d'une infection virale latente ou infraclinique. Les types les plus connus sont

L'encéphalite peut être observée en tant que complication immunologique consécutive à certaines infections virales ou à certaines vaccinations. La démyélinisation inflammatoire du système nerveux central et de la moelle épinière peut survenir 1 à 3 semaines après (comme l'encéphalomyélite aiguë disséminée); le système immunitaire attaque un ou plusieurs antigènes du système nerveux central ressemblant à des protéines de l'agent infectieux. Les causes les plus fréquentes de ces complications étaient auparavant la rougeole, la rubéole, la varicelle et les oreillons (elles sont désormais plus rares du fait de l'extension des vaccinations); le vaccin contre la variole; et les vaccins à virus vivants (p. ex., les anciens vaccins contre la rage préparés à partir de tissus nerveux de moutons ou de chèvres). Aux États-Unis, à présent, la plupart des cas résultent de la grippe Grippe La grippe est une infection respiratoire virale provoquant une fièvre, un coryza, une toux, des céphalées et une sensation de malaise. Le décès est possible pendant une épidémie saisonnière... en apprendre davantage à virus A ou B, des entérovirus Revue générale des infections à entérovirus L'entérovirus, ainsi que les rhinovirus (voir Rhume banal) et les paréchovirus humains, sont des genre des picornavirus (pico, ou petits virus à ARN). Tous les entérovirus sont antigéniquement... en apprendre davantage , du virus Epstein-Barr Mononucléose infectieuse La mononucléose infectieuse est due au virus Epstein-Barr (EBV, herpèsvirus humain de type 4), et se caractérise par une fatigue, de la fièvre, une pharyngite et des adénopathies. La fatigue... en apprendre davantage , du virus de l' hépatite A Hépatite A L'hépatite A est provoquée par un virus ARN à transmission entérique qui, chez les enfants et les adultes, provoque les symptômes typiques de l'hépatite virale, dont anorexie, sensation de malaise... en apprendre davantage ou B Hépatite B, aiguë L'hépatite B est provoquée par un virus à ADN qui est souvent transmis par voie parentérale. Elle provoque les symptômes typiques de l'hépatite virale, dont une anorexie, une sensation de malaise... en apprendre davantage ou du VIH Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est due à 1 de 2 rétrovirus similaires (VIH-1 et VIH-2) qui détruisent les lymphocytes CD4+ et perturbent le fonctionnement de l'immunité... en apprendre davantage . L'encéphalite à médiation immunologique se produit également chez les patients atteints de cancer et d'autres troubles auto-immuns.

Rarement, une encéphalite apparente s'est développée en cas de COVID COVID-19 Le COVID-19 est une maladie respiratoire aiguë, parfois grave, provoquée par le nouveau coronavirus, le SARS-CoV-2. La prévention repose sur la vaccination et les mesures de prévention des infections... en apprendre davantage -19 COVID-19 Le COVID-19 est une maladie respiratoire aiguë, parfois grave, provoquée par le nouveau coronavirus, le SARS-CoV-2. La prévention repose sur la vaccination et les mesures de prévention des infections... en apprendre davantage , causée par le nouveau coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV2); le mécanisme n'est pas clair, mais une contribution immunologique au mécanisme de l'encéphalite apparente est possible, de même qu'une invasion virale directe du cerveau.

Les encéphalopathies causées par des auto-anticorps contre des protéines de la membrane neuronale (p. ex., récepteurs du N-méthyl-d-aspartate [NMDAR]) peuvent simuler une encéphalite virale. Des études indiquent que l'encéphalite à anti-NMDAR est plus fréquente que les encéphalites virales. L'encéphalite à anti-NMDAR a été décrite pour la première fois chez des jeunes femmes qui ont un tératome ovarien, mais elle peut survenir dans les deux sexes et à tout âge. L'encéphalite à anti-NMDAR est également une complication post-infectieuse de l'encéphalite à HSV, entraînant un déclin clinique quelques semaines après l'infection par le HSV.

L'IRM avec contraste est un examen sensible au début de l'encéphalite liée au HSV, montrant un œdème dans les régions orbitofrontale et temporale, régions préférentiellement infectées par le HSV. L'IRM montre une démyélinisation en cas de leucoencéphalopathie multifocale progressive et peut mettre en évidence des anomalies des noyaux gris centraux et thalamiques dans les encéphalites à virus West Nile (virus du Nil occidental) ou équine orientale. L'IRM peut également éliminer les lésions qui miment une encéphalite virale (p. ex., abcès cérébral Abcès cérébral Un abcès cérébral est une collection de pus à l'intérieur du cerveau. Les symptômes comprennent des céphalées, une léthargie, de la fièvre et des déficits neurologiques focaux. Le diagnostic... en apprendre davantage , thrombose d'un sinus longitudinal).

La TDM est beaucoup moins sensible que l'IRM dans l'encéphalite HSV, mais peut être utile, car rapidement disponible et susceptible d'éliminer des troubles rendant la ponction lombaire risquée (p. ex., lésions expansives, hydrocéphalie, œdème cérébral).

Une ponction lombaire Ponction lombaire Une ponction lombaire est utilisée pour les éléments suivants: Évaluer la pression intracrânienne et la composition du LCR (voir tableau ) Réduire par un traitement la pression intracrânienne... en apprendre davantage est effectuée. En cas d'encéphalite virale, le liquide céphalorachidien est caractérisé par une pléocytose lymphocytaire, une glycorachie normale, une protéinorachie légèrement élevée, et l'absence de microrganismes pathogènes en utilisant une coloration par le Gram et sur les cultures (comme dans une méningite aseptique). La pléiocytose peut être à polynucléaires lors d'infections sévères. Les anomalies du liquide céphalorachidien peuvent ne pas être présentes de 8 à 24 heures après le début des symptômes. La nécrose hémorragique peut introduire des globules rouges dans le liquide céphalorachidien et élever le taux de protéines. Les taux de glucose dans le liquide céphalorachidien peuvent être faibles lorsque le virus varicelle-zona, les oreillons ou le virus de la chorioméningite lymphocytaire sont en cause.

Des prélèvements de liquide céphalorachidien doivent être envoyés pour identification virale par PCR ou, dans certains cas, par détection des anticorps antiviraux dans le liquide céphalorachidien. Le test PCR surle liquide céphalorachidien est le test diagnostique de choix pour le HSV-1, le HSV-2, le virus varicelle-zona, le cytomégalovirus, l'entérovirus et le virus JC. La PCR pour détecter le HSV dans le liquide céphalorachidien est une technique particulièrement sensible et spécifique. Cependant, les résultats peuvent ne pas être disponibles rapidement et, en dépit des progrès de la technologie, les faux négatifs et faux-positifs peuvent encore advenir pour de multiples raisons, toutes n'étant pas liées à des défaillances techniques (p. ex., la présence de sang dans le liquide céphalorachidien en raison d'une ponction légèrement traumatique peut inhiber l'étape d'amplification de la PCR). Des résultats faux négatifs peuvent se produire au début de l'encéphalite à HSV-1; si un résultat faux négatif est suspecté sur les signes cliniques, les tests doivent être répétés dans les 48 à 72 heures. Un procédé de PCR multiplex récemment développé, qui peut détecter plusieurs agents viraux et d'autres agents infectieux simultanément, fournit des informations diagnostiques en quelques heures. Les résultats de la PCR multiplex peuvent devoir être confirmés par la PCR conventionnelle.

Les entérovirus sont cultivables dans le liquide céphalorachidien, à la différence de la majorité des autres virus. Pour cette raison, les cultures virales du liquide céphalorachidien ont été remplacées par la PCR et sont rarement utilisées dans le diagnostic.

Les titres viraux d'IgM dans le liquide céphalorachidien sont souvent utiles pour diagnostiquer une infection aiguë, en particulier une encéphalite à virus West Nile (virus du Nil occidental), pour laquelle ils sont plus fiables que la PCR. Les titres d'IgG et d'IgM du liquide céphalorachidien peuvent être plus sensibles que la PCR dans l'encéphalite due à une infection réactivée due au virus varicelle-zona. Des sérologies dans le sang et dans le liquide céphalorachidien doivent être prélevées à plusieurs semaines d'intervalle; elles peuvent détecter une augmentation des titres viraux spécifiques de certaines infections virales.

La biopsie cérébrale peut être indiquée chez les patients qui

Cependant, la performance de la biopsie du cerveau est faible, à moins qu'elle ne cible une anomalie observée sur une IRM ou une TDM.