Désaturation en oxygène

Une dyspnée d'apparition soudaine et une hypoxie évoquent une embolie pulmonaire Embolie pulmonaire L'embolie pulmonaire correspond à l'occlusion de d'artères pulmonaires par des caillots (thrombi) provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des membres... en apprendre davantage ou un pneumothorax Pneumothorax Le pneumothorax correspond à la présence d'air dans la cavité pleurale provoquant un collapsus pulmonaire partiel ou complet. Le pneumothorax peut être spontané ou résulter d'un traumatisme... en apprendre davantage (en particulier chez un patient sous ventilation en pression positive). Une fièvre, des frissons et une toux productive (ou une augmentation des sécrétions) évoquent une pneumonie Pneumonie nosocomiale La pneumonie nosocomiale se développe au moins 48 heures après l'hospitalisation. Les agents pathogènes les plus fréquents sont des bacilles Gram négatifs et Staphylococcus aureus; les... en apprendre davantage . Des antécédents de maladie cardiopulmonaire (p. ex., asthme Asthme L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend... en apprendre davantage , bronchopneumopathie chronique obstructive Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une obstruction des voies respiratoires provoquée par une réponse inflammatoire à des toxiques inhalés, souvent la fumée de cigarette... en apprendre davantage [BPCO], insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage ) peuvent orienter vers une exacerbation de la maladie. La symptomatologie de l'infarctus du myocarde peut indiquer une insuffisance valvulaire aiguë, un œdème pulmonaire Œdème du poumon L'œdème du poumon est une insuffisance ventriculaire gauche aiguë et grave avec hypertension veineuse pulmonaire et inondation alvéolaire. Cliniquement on observe une dyspnée importante, une... en apprendre davantage ou un choc cardiogénique Choc cardiogénique et obstructif Le choc est un état d'hypoperfusion des organes avec dysfonctionnement et mort cellulaires. Les mécanismes en cause peuvent être une hypovolémie, une diminution du débit cardiaque ou une vasodilatation... en apprendre davantage . La douleur unilatérale d'un membre suggère une thrombose veineuse profonde Thrombose veineuse profonde La thrombose veineuse profonde correspond à la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde d'un membre (habituellement le mollet ou les cuisses) ou le petit bassin. La thrombose veineuse... en apprendre davantage et donc une possible embolie pulmonaire. Un antécédent de traumatisme ou de sepsis majeur nécessitant une réanimation importante évoque un syndrome de détresse respiratoire aigu Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA], ou [ARDS], acute respiratory distress syndrome) L'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique est définie comme une hypoxémie sévère (PaO2 (Voir aussi Revue générale de la ventilation artificielle.) Le remplissage de l'espace aérien au cours... en apprendre davantage . L'insuffisance rénale indique un risque plus élevé de surcharge liquidienne. Un antécédent de traumatisme thoracique suggère une contusion pulmonaire Contusion pulmonaire Une contusion pulmonaire est une hémorragie pulmonaire induite par un traumatisme et un œdème sans lacération. (Voir aussi Revue générale des traumatismes thoraciques.) La contusion pulmonaire... en apprendre davantage .

La liberté des voies respiratoires, l'intensité et la capacité de la respiration doivent être immédiatement évaluées. Chez le patient sous ventilation mécanique, il est important de s'assurer que la sonde endotrachéale n'est pas obstruée ou déplacée. Les signes sont évocateurs de:

L'hypoxie est généralement décelée précocement par oxymétrie pulsée. Les patients doivent bénéficier de:

L'échocardiographie au lit du malade effectuée par un urgentiste/intensiviste peut être utilisée pour évaluer un épanchement péricardique hémodynamiquement significatif ou une réduction de la fonction globale du ventricule gauche ou du ventricule droit jusqu'à ce qu'une échocardiographie formelle puisse être effectuée. Une échographie au lit du malade peut également être effectuée pour identifier un pneumothorax. Des taux sériques élevés de brain natriuretic peptide (de type B) peuvent permettre de différencier l'insuffisance cardiaque d'autres causes d'hypoxie. Si le diagnostic reste incertain par la suite, des examens de dépistage d'une embolie pulmonaire Diagnostic L'embolie pulmonaire correspond à l'occlusion de d'artères pulmonaires par des caillots (thrombi) provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des membres... en apprendre davantage doivent être envisagés. La bronchoscopie peut être effectuée chez des patients intubés ou en cas de trachéotomie pour éliminer (et enlever) un bouchon muqueux trachéobronchique.

La quantité d'oxygène administrée est guidée par les gaz du sang artériel ou l'oxymétrie pulsée pour maintenir la PaO2 entre 60 et 80 mmHg (c'est-à-dire, saturation de 92 à 100%) sans entraîner de toxicité due à l'oxygène. Ce taux procure des quantités satisfaisantes d'oxygène aux tissus; la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine étant sigmoïde, l'augmentation de la PaO2 à > 80 mmHg augmente très peu l'apport d'oxygène et n'est donc pas nécessaire. La fraction inspirée minimale d'oxygène (FiO2) qui fournit une PaO2 acceptable doit être apportée. La toxicité de l'oxygène est

Des FiO2 > 60% pendant une longue période peut se compliquer de signes inflammatoires, d'infiltration alvéolaire et finalement d'une sclérose pulmonaire. Une FiO2 > 60% doit être évitée sauf si nécessaire à la survie. Une FiO2 60% est bien tolérée sur de longues périodes.

Une FiO2 < 40% peut être administrée par canule nasale ou un simple mask facial. Une canule nasale utilise de l'oxygène au débit d'1 à 6 L/min. Comme 6 L/min suffisent pour remplir le nasopharynx, des débits plus élevés ne sont d'aucun bénéfice. Les masques faciaux et les sondes nasales simples ne délivrent pas une FiO2 précise du fait du mélange de l'oxygène avec l'air ambiant, des fuites et de la respiration par la bouche. Cependant, les masques de type Venturi peuvent délivrer des concentrations très précises d'oxygène.

Une FiO2 > 40% requiert l'utilisation d'un masque à oxygène avec un réservoir gonflé par l'oxygène fourni. Avec les masques sans recirculation habituels, le patient respire de l'oxygène à 100% provenant du réservoir, mais lors de l'expiration, une valve en caoutchouc détourne l'air expiré vers l'environnement, évitant ainsi le mélange du CO2 et de la vapeur d'eau expirée avec l'oxygène inspiré. Cependant, du fait de pertes, de tels masques délivrent en réalité une FiO2 d'au plus 80 à 90%.

L'oxygénothérapie à haut débit par canule nasale, contrairement à l'oxygène nasal traditionnel, délivre de l'oxygène à des taux de 20 à 60 L/minute; l'oxygène est humidifié. L'humidification permet d'éviter la dessiccation et l'inflammation des voies respiratoires, de maintenir la fonction mucociliaire et d'améliorer la clairance du mucus. Le traitement par oxygénothérapie à haut débit par canule nasale tend à éliminer les espaces morts des voies respiratoires supérieures et diminue le travail respiratoire par rapport aux masques sans respirateur. Ce traitement peut être utile chez les patients présentant une insuffisance respiratoire hypoxémique non due à une insuffisance cardiaque et qui ne sont pas hypercapnéiques.

L'hypoxie réfractaire peut nécessiter un blocage neuromusculaire, des manœuvres de recrutement, une ventilation en position couchée ou une oxygénation par membrane veineuse extracorporelle (ECMO).