Troubles dépressifs

Le patient peut sembler triste, présenter des yeux larmoyants, le front ridé (oméga mélancolique), les coins de la bouche abaissés vers le bas, le dos voûté, un contact visuel pauvre, un manque d'expressivité faciale, peu de mouvements corporels et des modifications de la parole (p. ex., voix basse, manque de prosodie, utilisation de mots monosyllabiques). L'aspect peut être confondu avec la maladie de Parkinson Maladie de Parkinson La maladie de Parkinson est une affection dégénérative, lentement évolutive, caractérisée par des tremblements de repos, une rigidité musculaire, des mouvements lents et diminués (bradykinésie)... en apprendre davantage . Chez certains patients l'humeur dépressive est tellement profonde qu'il n'y pas de larme; ils rapportent alors qu'ils ne sont pas en mesure de ressentir les émotions normales et ressentent que le monde est devenu terne et sans vie.

L'état nutritionnel peut être sévèrement altéré, nécessitant une intervention immédiate.

Certains patients déprimés négligent leur hygiène personnelle ou même leurs enfants, d'autres personnes aimées ou leurs animaux.

Pour le diagnostic de dépression majeure, ≥ 5 des éléments suivants doivent avoir été présents presque tous les jours pendant la même période de 2 semaines, et l'un d'eux doit être une humeur dépressive ou une perte d'intérêt ou de plaisir:

Les symptômes dépressifs qui persistent ≥ 2 ans sans rémission sont classés comme troubles dépressifs persistants, une catégorie qui regroupe les troubles anciennement appelés troubles dépressifs majeurs chroniques et dysthymiques.

Les symptômes débutent en général insidieusement entre l'adolescence et peuvent persister pendant de nombreuses années ou décennies. Le nombre de symptômes fluctue souvent au-dessus et au-dessous du seuil en cas d'épisode dépressif majeur.

Les patients affectés peuvent être de manière habituelle d'humeur sombre, pessimistes, sans humour, passifs, léthargiques, introvertis, hypercritiques envers eux-mêmes et les autres et se plaignant souvent. Les patients qui présentent un trouble dépressif persistant sont également plus susceptibles d'avoir un trouble anxieux sous-jacent Revue générale des troubles anxieux Tout le monde connaît périodiquement la peur et l'anxiété. La peur est une réponse émotionnelle, physique et comportementale à une menace extérieure immédiatement reconnaissable (p. ex., un... en apprendre davantage , d'abuser de substances Troubles de toxicomanie Les troubles de toxicomanie consistent en un modèle pathologique de comportements dans lequel les patients continuent à utiliser une substance en dépit de problèmes importants liés à son utilisation... en apprendre davantage ou de présenter des troubles de la personnalité (c'est-à-dire, personnalité limite [borderline]) Revue générale des troubles de la personnalité Les troubles de la personnalité correspondent en général à des modes de pensée, perception, de réaction et de relation envahissants et durables et sont responsables d'une altération significative... en apprendre davantage .

Le diagnostic de trouble dépressif persistant nécessite que les patients aient présenté une humeur dépressive pendant la majeure partie de la journée sur la majeure partie des jours depuis ≥ 2 ans et présenter ≥ 2 symptômes parmi les suivants:

Le trouble dysphorique prémenstruel comprend des symptômes d'humeur et d'anxiété qui sont clairement liés au cycle menstruel, avec début au cours de la phase prémenstruelle et un intervalle sans symptôme après la menstruation. Les symptômes doivent avoir été présents lors de la plupart des cycles menstruels au cours de l'année écoulée.

Les manifestations sont semblables à celles du syndrome prémenstruel Syndrome prémenstruel Le syndrome prémenstruel un trouble récurrent de la phase lutéale et se caractérise par une irritabilité, une anxiété, une labilité émotionnelle, une dépression, des œdèmes, des douleurs mammaires... en apprendre davantage , mais sont plus graves, provoquant une souffrance cliniquement significative et/ou une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel. Le trouble peut se déclencher à tout moment après les premières règles; il peut s'aggraver à l'approche de la ménopause, mais cesse après cette dernière. La prévalence est estimée à 2 à 6% des femmes réglées sur un intervalle donné de 12 mois.

Pour établir le diagnostic, de trouble dysphorique prémenstruel les patients doivent présenter ≥ 5 symptômes au cours de la semaine précédant les menstruations. Les symptômes doivent commencer à disparaître quelques jours après le début des menstruations, et ils doivent devenir minimes ou disparaître totalement pendant la semaine qui suit la menstruation. Les symptômes doivent comprendre ≥ 1 de ce qui suit:

De plus, ≥ 1 des critères suivants doit être présent:

Le deuil prolongé est une tristesse persistante après la perte d'un être cher. Il est différent de la dépression en ce que la tristesse est liée à la perte spécifique plutôt qu'aux sentiments plus généraux d'échec associés à la dépression. Contrairement au deuil normal, cette pathologie peut être très invalidante et nécessiter un traitement spécifique de ce trouble de deuil prolongé.

Le deuil prolongé est considéré comme présent lorsque la réponse au deuil (caractérisée par un désir ou un désir persistants et/ou une préoccupation du défunt) dure un an ou plus et est persistante, omniprésente et dépasse les normes culturelles. Il doit également être accompagné de ≥ 3 des caractères suivants au cours du dernier mois à un degré qui provoque une détresse ou un handicap:

Certains outils de dépistage utiles comprennent les Inventory of Complicated Grief et le Brief Grief Questionnaire.

Des groupes de symptômes avec les caractéristiques d'un trouble dépressif qui ne recouvrent pas tous les critères d'autres troubles dépressifs, mais qui causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement importante sont classés comme autres troubles dépressifs (déterminés ou indéterminés).

Sont compris des périodes récurrents de dysphorie avec ≥ 4 autres symptômes dépressifs qui durent < 2 semaines chez des sujets qui n'ont pas de critères diagnostiques d'un autre trouble de l'humeur (p. ex., dépression brève récurrente) et des périodes de dépression qui durent plus longtemps mais dont les symptômes sont insuffisants pour établir le diagnostic d'un autre trouble dépressif.

La dépression majeure et le trouble dépressif persistant peuvent comprendre un ou plusieurs descripteurs qui décrivent des manifestations supplémentaires au cours d'un épisode dépressif:

Les troubles dépressifs doivent être distingués de la démoralisation et du chagrin. D'autres troubles psychiatriques (p. ex., troubles anxieux Revue générale des troubles anxieux Tout le monde connaît périodiquement la peur et l'anxiété. La peur est une réponse émotionnelle, physique et comportementale à une menace extérieure immédiatement reconnaissable (p. ex., un... en apprendre davantage ) peuvent se superposer ou masquer le diagnostic de dépression. Parfois, plus d'un trouble est présent. La dépression majeure (trouble unipolaire) doit être distinguée des troubles bipolaires Troubles bipolaires Les troubles bipolaires sont caractérisés par des épisodes maniaques et dépressifs, qui, peuvent alterner bien que les patients présentent une prédominance de l'un des deux états. La cause exacte... en apprendre davantage .

Chez le patient âgé, la dépression peut se manifester comme une dépression à forme démentielle (anciennement appelée pseudo-démence), qui induit une grande partie de la symptomatologie de la démence Démence La démence est une détérioration chronique globale de la cognition, habituellement irréversible. Le diagnostic est clinique; les examens de laboratoire et d'imagerie sont habituellement indiqués... en apprendre davantage , tel qu'un ralentissement psychomoteur et une diminution de la concentration. Cependant, la démence précoce peut provoquer une dépression. Quand le diagnostic est incertain, le traitement d'un trouble dépressif doit généralement être tenté.

Distinguer les troubles dépressifs chroniques, tels que la dysthymie, des troubles liés à un abus de substances Troubles de toxicomanie Les troubles de toxicomanie consistent en un modèle pathologique de comportements dans lequel les patients continuent à utiliser une substance en dépit de problèmes importants liés à son utilisation... en apprendre davantage , peut être difficile, en particulier parce qu'ils peuvent coexister et peuvent contribuer à l'aggravation l'un de l'autre.

Les troubles somatiques doivent également être éliminés comme cause de symptômes dépressifs. L' hypothyroïdie Hypothyroïdie L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Les symptômes comprennent une intolérance au froid, une fatigue et une prise de poids. Les signes peuvent comprendre un aspect typique... en apprendre davantage est fréquente, en particulier chez la personne âgée et favorise souvent des symptômes de dépression. La maladie de Parkinson Maladie de Parkinson La maladie de Parkinson est une affection dégénérative, lentement évolutive, caractérisée par des tremblements de repos, une rigidité musculaire, des mouvements lents et diminués (bradykinésie)... en apprendre davantage , en particulier, peut se manifester par des symptômes qui simulent une dépression (p. ex., perte d'énergie, absence d'expression faciale, pauvreté des mouvements). Un examen neurologique Introduction à l'examen neurologique L'examen neurologique commence par l'observation attentive du comportement du patient à son entrée dans la salle de consultation pendant l'interrogatoire. Le patient doit être aidé aussi peu... en apprendre davantage approfondi est nécessaire afin d'exclure ce trouble.

Plusieurs questionnaires brefs sont disponibles pour le dépistage de la dépression. Ils aident à identifier certains symptômes dépressifs, mais ne peuvent pas être utilisés seuls pour le diagnostic. Cependant, nombre de ces outils sont utiles pour identifier les personnes à risque qui ont besoin d'une évaluation plus détaillée. Certains des outils de dépistage les plus largement utilisés comprennent les Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) et le Beck Depression Inventory (BDI).

Aucun test biologique n'est pathognomonique des troubles dépressifs. Cependant, les examens de laboratoire sont nécessaires afin d'exclure les affections somatiques qui peuvent entraîner une dépression (voir tableau Certaines causes de dépression Certaines causes de symptômes dépressifs et maniaques* ). Les examens comprennent une numération formule sanguine complète, les taux de TSH et le ionogramme, de vitamine B12 et de folates de routine et, chez les hommes âgés, les taux de testostérone. Un test de dépistage de la prise de drogues illicites est parfois justifié.

Jusqu'à l'amélioration certaine, un médecin peut devoir voir les patients 1 ou 2 fois/semaine pour fournir un soutien et des informations et pouvoir suivre l'éventuelle amélioration. Les appels téléphoniques peuvent compléter les consultations en cabinet.

Le patient et les proches peuvent se sentir préoccupés ou embarrassés à l'idée d'un trouble mental. Le médecin peut aider en expliquant que la dépression est une grave affection médicale, provoquée par des troubles biologiques qui doivent être traités spécifiquement et que le pronostic en cas de traitement est bon. Le patient et les proches doivent être rassurés sur le fait que la dépression ne reflète pas un défaut de caractère (p. ex., paresse, faiblesse). Dire au patient que le parcours vers la guérison est souvent fluctuant, avec des moments d'amélioration partielle, l'aide à remettre en perspective son sentiment de désespoir et améliore la bonne observance des soins.

Encourager le patient à augmenter progressivement des activités simples (p. ex., faire de la marche, de l'exercice régulier), et les interactions sociales doit être modulé par le fait de savoir s'il désire éviter les activités. Le médecin peut suggérer au patient d'éviter de s'auto-culpabiliser et expliquer que les idées noires font partie du trouble et disparaîtront.

De nombreux essais contrôlés ont montré que la psychothérapie, la thérapie cognitivo-comportementale en particulier et la thérapie interpersonnelle, étaient efficaces chez les patients souffrant de troubles dépressifs majeurs, à la fois pour traiter les symptômes aigus et pour diminuer le risque de rechute. Les patients souffrant de dépression légère ont de meilleurs résultats que ceux souffrant de dépression plus sévère, mais l'amélioration est plus importante en cas de dépression grave.

Plusieurs classes de médicaments et plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression:

Le choix du médicament Choix et administration des antidépresseurs Plusieurs classes de médicaments et plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression: Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Modulateurs de la sérotonine... en apprendre davantage peut être guidé par un antécédent de réponse à un antidépresseur spécifique. Sinon, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont les médicaments de 1ère intention. Bien que les différents inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine aient une efficacité similaire dans les cas habituels, certaines propriétés des médicaments les rendent plus ou moins appropriés à certains patients (voir tableau Antidépresseurs ).

La sismothérapie est l'induction électrique d'une convulsion dans des conditions contrôlées. Son mécanisme d'action est incertain, mais la production de l'activité convulsive semble faire partie de ses effets antidépresseurs. Une sismothérapie moderne, délivrée sous forte sédation/anesthésie générale, est généralement bien tolérée, mais une confusion et des troubles de la mémoire peuvent survenir de façon aiguë. Une grande partie de ces troubles s'améliore et est résolue 6 mois après une cure de sismothérapie, mais l'amnésie rétrograde peut persister à long terme. Ceci est particulièrement vrai pour les souvenirs des mois précédents la sismothérapie0 Les patients qui ont des déficits cognitifs de base, ceux qui reçoivent des traitements bilatéraux, les patients âgés et les patients sous lithium sont plus à risque de troubles de la mémoire et de confusion.

Les pathologies suivantes sont souvent traitées par électroconvulsivothérapie si les médicaments sont inefficaces:

Le patient qui a cessé de s'alimenter peut demander une sismothérapie pour éviter le décès par dénutrition. La sismothérapie est particulièrement efficace dans les dépressions psychotiques.

La réponse à 6 à 10 traitements par sismothérapie est habituellement spectaculaire et peut sauver la vie. La rechute après sismothérapie est fréquente et le traitement médicamenteux est souvent maintenu après l'arrêt de la sismothérapie.

La photothérapie est mieux connue pour ses effets sur la dépression saisonnière, mais semble également être efficace dans la dépression non saisonnière.

Le traitement peut être fourni à domicile par une unité de lumière spéciale qui fournit 2500 à 10 000 lux à une distance de 30 à 60 cm que les patients regardent pendant 30 à 60 minutes/jour (plus longtemps dans le cas d'une source de lumière moins intense).

Chez le patient qui se couche tard et se lève tôt, la photothérapie est plus efficace le matin, parfois augmentée de 5 à 10 min d'exposition entre 15 et 19 heures. Si le patient se couche et se lève tôt, la photothérapie est plus efficace entre 15 heures et 19 heures.

Les psychostimulants (p. ex., dextroamphétamine, méthylphénidate) sont parfois utilisés, souvent en association avec les antidépresseurs. De nombreux essais contrôlés sont en faveur de leur utilisation dans les troubles dépressifs (1 Références pour le traitement Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage ).

Les plantes médicinales sont utilisées par certains patients. Le millepertuis Millepertuis Les fleurs de Millepertuis (Hypericum perforatum) contiennent des composants actifs, l'hypéricine et l'hyperforine. Il est possible que le Millepertuis augmente la sérotonine du système... en apprendre davantage peut être efficace dans la dépression légère, bien que les données soient contradictoires. Le millepertuis peut interagir avec d'autres antidépresseurs et d'autres médicaments. Certaines études contrôlées par placebo avec une supplémentation en oméga-3, utilisée en association ou en monothérapie, ont suggéré que l'acide eicosapentaénoïque 1 à 2 g 1 fois/jour avait des effets antidépresseurs utiles.

La stimulation du nerf vague implique la stimulation intermittente du nerf vague au moyen d'un générateur d'impulsions implanté. Elle peut être utile dans la dépression réfractaire à d'autres traitements mais prend habituellement 3 à 6 mois pour être efficace.

L'utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive dans le traitement aigu du trouble dépressif majeur a été appuyée de façon importante par les essais cliniques. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive à basse fréquence peut être appliquée sur le cortex préfrontal dorso-latéral droit, et la stimulation magnétique transcrânienne répétitive à haute fréquence peut être appliquée sur le cortex préfrontal dorso-latéral gauche. Les effets indésirables les plus fréquents sont des céphalées et un inconfort du cuir chevelu; tous deux se produisent plus souvent avec la stimulation magnétique transcrânienne répétitive à haute fréquence qu'avec la basse fréquence.

La stimulation cérébrale profonde en utilisant des électrodes implantées qui ciblent le cortex cingulaire subgénual ou la capsule ventrale interne antérieure/le striatum ventral a donné des résultats prometteurs dans des séries non contrôlées (2 Références pour le traitement Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage ). Des études contrôlées sont en cours.

Les groupes de soutien (p. ex., le groupe de soutien pour dépression et troubles bipolaires à Chicago, Depression and Bipolar Support Alliance [DBSA] ) peuvent aider les patients en fournissant un forum pour partager leurs expériences communes et leurs sentiments.