Infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) chez les enfants

Le VIH est le plus souvent transmis aux enfants par

Chez les jeunes enfants, l’infection par le VIH est presque toujours transmise par la mère. Plus de 95 % des enfants infectés par le VIH aux États-Unis contractent l’infection par le biais de leur mère, avant ou au moment de la naissance (cette transmission est dite verticale ou de la mère à l’enfant). La plupart des autres enfants vivant maintenant avec le sida ont contracté l’infection à la suite d’activités sexuelles, y compris, dans de rares cas, d’abus sexuels. En raison de l’amélioration des mesures de sécurité portant sur le dépistage du sang et des produits sanguins, ces dernières années pratiquement aucune infection n’a résulté de l’utilisation de sang ou de produits sanguins aux États-Unis, au Canada ou en Europe de l’ouest.

Les spécialistes ne savent pas combien de femmes infectées par le VIH accouchent chaque année aux États-Unis, mais l’estimation des Centres de contrôle et de prévention des maladies (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) est d’environ 5 000. Sans mesures préventives, 25 à 33 % d’entre elles transmettraient l’infection à leur enfant. La transmission a souvent lieu pendant le travail et l’accouchement.

Le risque de transmission est le plus élevé chez les mères qui :

Toutefois, la transmission a considérablement diminué aux États-Unis, passant d’environ 25 % en 1991 à moins de 1 % en 2018. La transmission de la mère à l’enfant a été réduite en raison de l’effort intensif déployé pour dépister et traiter les femmes enceintes infectées à la fois durant la grossesse et l’accouchement.

Le virus peut également être transmis par le lait maternel. Environ 12 à 14 % des nouveau-nés de mère infectée par le VIH qui n’ont pas été infectés à la naissance le sont lors de l’allaitement. En général, la transmission a lieu au cours des premières semaines ou mois de vie, bien qu’elle puisse également survenir plus tard. La transmission par l’allaitement est plus fréquente chez les mères qui ont une charge élevée de virus dans leur organisme, notamment chez celles qui ont contracté l’infection pendant la période où elles allaitaient leur nourrisson.

Chez les adolescents, la transmission est la même que chez les adultes Par le biais de l’activité sexuelle L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est une infection virale qui détruit progressivement certains globules blancs et peut aboutir au syndrome de l’immunodéficience acquise... en apprendre davantage :

Les adolescents hétérosexuels et homosexuels présentent un risque accru d’infection par le VIH s’ils ont des relations sexuelles non protégées. Les adolescents qui partagent des seringues contaminées lors d’injections de drogues sont aussi exposés à un risque accru.

Dans de très rares cas, le VIH a été transmis par contact avec du sang contaminé sur la peau. Dans quasiment tous ces cas, la barrière cutanée avait été rompue par des griffures ou des ulcérations ouvertes. Bien que la salive puisse contenir le virus, la transmission de l’infection par la toux, un baiser ou une morsure n’a jamais été confirmée.

Le VIH ne se transmet paspar

Les symptômes fréquents de l’infection par le VIH chez les enfants non traités comprennent

Parfois, les enfants présentent des infections bactériennes à répétition, comme une infection de l’oreille moyenne (otite moyenne), une sinusite, des bactéries dans le sang (bactériémie), ou des pneumonies.

De nombreux symptômes et complications apparaissent au fur et à mesure de la détérioration du système immunitaire de l’enfant. Environ un tiers des enfants infectés par le VIH développent une inflammation pulmonaire (pneumonie interstitielle lymphoïde) avec une toux et une détresse respiratoire.

Les enfants nés porteurs du VIH connaissent souvent au moins un épisode de pneumonie à Pneumocystis jirovecii (La pneumonie chez les personnes immunodéprimées La pneumonie chez les personnes immunodéprimées La pneumonie est une infection des poumons. Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou déficient (par exemple, en cas de syndrome d’immunodéficience acquise [SIDA], de cancer... en apprendre davantage ). Cette infection opportuniste grave peut survenir dès l’âge de 4 à 6 semaines, mais elle survient généralement chez les nourrissons de 3 à 6 mois qui ont contracté le VIH avant ou au moment de la naissance. Plus de la moitié des enfants infectés par le VIH et non traités, développent cette pneumonie à un moment donné. La pneumonie à Pneumocystis est une cause majeure de décès chez les enfants et les adultes atteints du sida.

Chez un grand nombre d’enfants infectés par le VIH, des lésions cérébrales progressives perturbent ou retardent les étapes essentielles du développement, comme l’apprentissage de la marche ou du langage. Ces enfants peuvent également avoir un retard mental et une petite tête par rapport à la taille de leur corps. Jusqu’à 20 % des enfants infectés non traités perdent progressivement leurs aptitudes sociales et linguistiques, ainsi que le contrôle de leurs muscles. Ils peuvent devenir partiellement paralysés ou instables à la marche, ou développer une certaine rigidité musculaire.

L’ anémie Présentation de l’anémie L’anémie est une affection dans laquelle le nombre de globules rouges est faible. Les globules rouges contiennent de l’hémoglobine, une protéine qui leur permet de transporter l’oxygène depuis... en apprendre davantage (faible taux de globules rouges) est fréquente chez les enfants infectés par le VIH et entraîne un affaiblissement de l’enfant qui se fatigue facilement. Environ 20 % des enfants non traités présentent des troubles cardiaques, tels qu’un battement cardiaque rapide ou irrégulier ou une insuffisance cardiaque.

Les enfants non traités développent également fréquemment une inflammation du foie (hépatite Présentation de l’hépatite Une hépatite est une inflammation du foie. (Voir aussi Présentation de l’hépatite virale aiguë et Présentation de l’hépatite chronique.) L’hépatite est fréquente dans le monde entier. L’hépatite... en apprendre davantage ) ou des reins (néphrite). Le cancer n’est pas fréquent chez les enfants atteints de sida, mais les lymphomes non-hodgkiniens Lymphomes non hodgkiniens Les lymphomes non hodgkiniens sont un groupe hétérogène de cancers de types de globules blancs appelés lymphocytes. Souvent, les ganglions lymphatiques du cou, des aisselles ou de l’aine augmentent... en apprendre davantage et les lymphomes cérébraux sont un peu plus fréquents que chez les enfants non infectés. Le sarcome de Kaposi Sarcome de Kaposi Le sarcome de Kaposi est un cancer de la peau provoquant de multiples taches planes, de couleur rose, rouge ou pourpre, ou des papules sur la peau. Il est dû à une infection par l’herpèsvirus... en apprendre davantage , un type de cancer lié au sida qui touche la peau et les organes internes, est fréquent chez les adultes infectés par le VIH, mais très rare chez les enfants infectés par le VIH.

Grâce aux TARV, les enfants infectés ne développent pas forcément les symptômes de l’infection au VIH. Les TARV ont considérablement changé la façon dont l’infection au VIH se manifeste chez les enfants. Bien que la pneumonie bactérienne et les autres infections bactériennes (comme la bactériémie et les otites moyennes récurrentes) surviennent un peu plus souvent chez les enfants infectés par le VIH, les infections opportunistes et le retard de croissance sont bien moins fréquents qu’avant l’utilisation des TARV.

Même si les TARV réduisent clairement les effets des troubles cérébraux et de la moelle épinière, il semble que le taux de survenue de problèmes comportementaux, développementaux, et cognitifs soit en augmentation chez les enfants traités infectés par le VIH. On ne sait pas avec certitude si ces problèmes sont causés par le VIH lui-même, les médicaments utilisés pour traiter le VIH, ou d’autres facteurs biologiques, psychologiques, et sociaux fréquents chez les enfants infectés par le VIH.

Étant donné que les TARV ont permis aux enfants et aux adultes de survivre pendant de nombreuses années, on recense plus de cas de complications à long terme de l’infection par le VIH. Ces complications comprennent l’obésité, les maladies cardiaques, le diabète, et les maladies rénales. Elles semblent liées à la fois à l’infection par le VIH elle-même et aux effets de certains TARV.

Les symptômes d’une infection par le VIH contractée au cours de l’adolescence sont similaires à ceux observés chez l’adulte (voir Symptômes de l’infection par le VIH chez l’adulte Symptômes L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est une infection virale qui détruit progressivement certains globules blancs et peut aboutir au syndrome de l’immunodéficience acquise... en apprendre davantage ).

Pour les enfants âgés de plus de 18 mois et les adolescents, il est possible d’utiliser les mêmes analyses de sang que celles destinées aux adultes pour le diagnostic de l’infection par le VIH. Il s’agit généralement d’analyses de sang réalisées pour détecter la présence d’anticorps anti-VIH et d’antigènes du VIH. (Les anticorps sont des protéines produites par le système immunitaire pour aider l’organisme à lutter contre les attaques, et les antigènes sont des substances qui peuvent déclencher une réponse immunitaire dans l’organisme (voir Tests de détection des anticorps dirigés contre les micro-organismes ou des antigènes des micro-organismes Tests de détection des anticorps dirigés contre les micro-organismes ou des antigènes des micro-organismes Les maladies infectieuses sont dues à des micro-organismes, tels que des bactéries, des virus, des champignons et des parasites. Le médecin suspecte une infection en se basant sur les symptômes... en apprendre davantage .)

Chez les enfants âgés de moins de 18 mois, les analyses de sang standard utilisées chez l’adulte pour la recherche d’anticorps anti-VIH ou d’antigènes du VIH ne sont pas utilisables, car le sang d’un nourrisson né d’une mère infectée par le VIH contient presque toujours des anticorps anti-VIH qui ont traversé le placenta, et ce, même s’il n’est pas infecté. Par conséquent, pour diagnostiquer de façon certaine l’infection par le VIH chez les enfants âgés de moins de 18 mois, des analyses de sang spéciales, appelées tests d’amplification des acides nucléiques (TAN) sont réalisées. Ces tests détectent le matériel génétique (ADN ou ARN) grâce à la réaction en chaîne par polymérase (PCR) Réaction en chaîne par polymérase (PCR) Les technologies de diagnostic génétique sont des méthodes scientifiques qui sont utilisées pour comprendre et évaluer les gènes d’un organisme. (Voir aussi Gènes et chromosomes.) Les gènes... en apprendre davantage . Le diagnostic de l’infection par le VIH est confirmé si les TAN détectent du matériel génétique provenant du VIH dans le sang de l’enfant.

Les TAN doivent être réalisés à intervalles réguliers, en général dans les 2 premières semaines de vie, à environ 1 mois, puis entre 4 et 6 mois. Ces dépistages fréquents détectent la plupart des infections par le VIH chez les nourrissons avant l’âge de 6 mois. Certains nourrissons exposés à un risque très élevé d’infection par le VIH peuvent être dépistés plus fréquemment.

Tous les nourrissons doivent être dépistés s’ils sont nés d’une mère qui :

Lorsque l’infection par le VIH a été diagnostiquée, les médecins effectuent des analyses de sang régulières à intervalles de 3 à 4 mois pour surveiller le nombre de lymphocytes CD4+ (numération des CD4 Numération des CD4 L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est une infection virale qui détruit progressivement certains globules blancs et peut aboutir au syndrome de l’immunodéficience acquise... en apprendre davantage ) et la quantité de particules virales présentes dans le sang (charge virale Charge virale L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est une infection virale qui détruit progressivement certains globules blancs et peut aboutir au syndrome de l’immunodéficience acquise... en apprendre davantage ).

Le taux de CD4+ diminue à mesure que l’infection s’aggrave. Les enfants dont le taux de CD4+ est faible sont plus susceptibles de contracter des infections graves et de connaître d’autres complications associées au VIH, comme certains cancers.

La charge virale augmente à mesure que l’infection s’aggrave. La charge virale permet de prédire la rapidité de la diminution de la numération des CD4 au cours des prochaines années.

Le taux de CD4+ et la charge virale aident les médecins à déterminer quand le traitement par les antirétroviraux doit être initié, quels seront les effets potentiels de ces traitements, et quels sont les autres médicaments potentiellement nécessaires pour prévenir l’apparition de complications.

Le traitement préventif prévu actuellement pour les femmes enceintes réduit très efficacement le risque de transmission. Les femmes enceintes infectées par le VIH doivent commencer à prendre un traitement antirétroviral (TARV) par voie orale. Idéalement, un TARV doit être instauré dès que l’infection par le VIH est diagnostiquée et que la femme est prête à suivre le traitement selon les instructions. Les femmes enceintes infectées par le VIH prenant déjà un TARV doivent continuer le traitement tout au long de leur grossesse. Les femmes infectées par le VIH doivent également poursuivre leur TARV lorsqu’elles essaient de devenir enceintes.

En plus d’un TARV, la mère reçoit souvent le médicament antirétroviral zidovudine (ZDV) par voie intraveineuse (dans une veine) pendant le travail et l’accouchement. Le ZDV est ensuite administré au nouveau-né exposé au VIH par voie orale deux fois par jour pendant les 4 à 6 premières semaines de vie (parfois avec des médicaments antiviraux supplémentaires pour certains nouveau-nés exposés à un risque accru d’infection par le VIH). Cette façon de traiter les mères et les enfants diminue le taux de transmission de 25 à 1 % ou moins. En outre, l’ accouchement par césarienne Accouchement par césarienne L’accouchement par césarienne est un accouchement chirurgical au cours duquel on pratique une incision sur l’abdomen et sur l’utérus de la femme. Aux États-Unis, environ 30 % des accouchements... en apprendre davantage effectué avant le début du travail peut réduire le risque de contraction du VIH du nouveau-né. Les médecins peuvent recommander un accouchement par césarienne aux femmes dont l’infection n’est pas bien maîtrisée par les TARV. Après l’accouchement, le TARV est poursuivi pour toutes les femmes infectées par le VIH.

Dans les pays où du lait artificiel pour nourrissons et de l’eau propre sont disponibles, les mères infectées par le VIH doivent nourrir leur enfant au biberon et l’on doit fortement leur conseiller de ne jamais allaiter leur bébé et de s’abstenir de tout don de lait maternel à des banques de lait. Dans les pays où les risques de malnutrition ou de diarrhée infectieuse liée à l’utilisation d’une eau non potable pour nourrir le bébé ou préparer le lait artificiel sont élevés, les avantages de l’allaitement au sein l’emportent sur le risque de transmission du VIH. Dans ces pays en développement, les mères infectées doivent continuer d’allaiter pendant les 6 premiers mois de la vie du bébé, puis sevrer rapidement l’enfant. Souvent, les nourrissons reçoivent un TARV pendant toute la période d’allaitement. Les mères infectées par le VIH ne doivent pas pré-mâcher (pré-mastiquer) les aliments de leur nourrisson.

Le statut VIH chez un enfant pouvant ne pas être connu, tous les établissements scolaires et les crèches doivent appliquer des procédures particulières pour prendre en charge les accidents, tels que des saignements de nez, et pour nettoyer et désinfecter les surfaces contaminées par le sang. Au cours du nettoyage, il est conseillé au personnel d’éviter que leur peau ne soit en contact avec le sang. Des gants en latex doivent toujours être disponibles et il faut se laver les mains après avoir enlevé les gants. Les surfaces contaminées doivent être lavées et désinfectées avec une solution d’eau de Javel fraîchement préparée, contenant 1 volume d’eau de Javel ménagère pour 10 à 100 volumes d’eau. Ces pratiques (appelées précautions générales) s’appliquent non seulement en présence d’enfants infectés par le VIH, mais avec tous les enfants et dans toutes les situations impliquant du sang.

La prévention chez l’adolescent est la même que la prévention chez l’adulte Prévention L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est une infection virale qui détruit progressivement certains globules blancs et peut aboutir au syndrome de l’immunodéficience acquise... en apprendre davantage . Les adolescents doivent avoir accès aux tests de dépistage et savoir comment le VIH se transmet et peut être évité ; il convient d’expliquer comment éviter les comportements à risque élevé, l’abstinence sexuelle ou avoir des rapports protégés (voir Maladies sexuellement transmissibles : prévention Prévention Les maladies sexuellement transmissibles (vénériennes) sont des infections qui sont typiquement transmises, mais non exclusivement, d’homme à homme, lors d’un contact sexuel. Les infections... en apprendre davantage ).

La prise d’un médicament antirétroviral avant l’exposition au VIH peut réduire le risque d’infection par le virus. Ce traitement préventif s’appelle prophylaxie pré-exposition (preexposure prophylaxis, PrEP). Cependant, la PrEP n’est très efficace que si la personne prend le médicament tous les jours, mais elle peut se révéler onéreuse. La PrEP est à présent recommandée aux personnes qui présentent un risque élevé de contracter l’infection, par exemple les personnes qui ont un partenaire infecté par le VIH, les hommes ayant des relations homosexuelles et les personnes transgenres. Les adolescents plus âgés exposés peuvent également bénéficier de la PrEP, mais des problèmes de confidentialité et le coût sont plus complexes qu’avec la PrEP pour adulte.

Afin d’éviter la pneumonie à Pneumocystis La pneumonie chez les personnes immunodéprimées La pneumonie est une infection des poumons. Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou déficient (par exemple, en cas de syndrome d’immunodéficience acquise [SIDA], de cancer... en apprendre davantage , du triméthoprime-sulfaméthoxazole est administré à certains enfants dont l’infection au VIH est avérée et qui souffrent d’un déficit du système immunitaire et à tous les nourrissons nés de mères infectées par le VIH, en commençant à l’âge de 4 à 6 semaines (traitement poursuivi jusqu’à confirmation de la séronégativité). Les enfants qui ne tolèrent pas le triméthoprime-sulfaméthoxazole peuvent recevoir de la dapsone, de l’atovaquone ou de la pentamidine.

Les enfants dont le système immunitaire est nettement déficient reçoivent également de l’azithromycine ou de la clarithromycine pour prévenir l’infection par le complexe Mycobacterium avium. La rifabutine représente un autre choix de médicament.

Tous les enfants infectés par le VIH doivent recevoir un traitement antirétroviral (TARV) dès que possible, idéalement dans les 1 à 2 semaines suivant le diagnostic. Les enfants sont traités par des antirétroviraux qui sont pour la plupart les mêmes que pour les adultes (Traitement médicamenteux de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) Traitement médicamenteux de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) Les médicaments antirétroviraux utilisés pour traiter l’ infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) visent à : Réduire la quantité d’ARN du VIH (charge virale) dans le sang jusqu’à... en apprendre davantage ) ; il s’agit généralement d’une association de traitements antirétroviraux composée des médicaments suivants :

Dans de rares cas, un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse est administré avec deux INTI.

Cependant, tous les médicaments utilisés chez les enfants plus grands, les adolescents et les adultes ne sont pas disponibles pour les jeunes enfants, essentiellement parce que certains n’existent pas sous forme liquide.

En général, les enfants développent les mêmes types d’effets secondaires que les adultes, mais à une fréquence bien moins importante. Toutefois, les effets secondaires des médicaments peuvent également limiter le traitement.

Un médecin surveille l’efficacité réelle du traitement en mesurant régulièrement la quantité de virus présente dans le sang (charge virale Charge virale L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est une infection virale qui détruit progressivement certains globules blancs et peut aboutir au syndrome de l’immunodéficience acquise... en apprendre davantage ) et le nombre de lymphocytes CD4+ de l’enfant (voir Diagnostic de l’infection par le VIH chez les enfants Diagnostic L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est une infection virale qui détruit progressivement certains globules blancs et entraîne le syndrome d’immunodéficience acquise... en apprendre davantage ). Les médecins réalisent systématiquement plusieurs autres examens et donnent aux adolescentes un test de grossesse.

L’augmentation de la quantité de virus dans le sang peut être un signe de développement de résistances du VIH aux médicaments ou d’une mauvaise observance du traitement. Dans les deux cas, le médecin peut être obligé de modifier le traitement. Pour suivre l’évolution de son état de santé, le médecin examine l’enfant et effectue des analyses de sang à des intervalles de 3 à 4 mois. D’autres analyses de sang et d’urine sont réalisées à des intervalles de 6 à 12 mois.

L’observance (fait de prendre le traitement tel qu’indiqué) du schéma posologique des TARV prescrits est extrêmement importante. Si un enfant prend ses TARV moins souvent qu’il ne le devrait, le VIH se trouvant dans son organisme peut rapidement devenir résistant de manière définitive à un ou plusieurs des médicaments. Cependant, il peut être difficile pour les parents et les enfants de suivre et de respecter des traitements compliqués, ce qui peut limiter l’efficacité thérapeutique. Afin de simplifier les schémas thérapeutiques et d’améliorer l’observance, il est possible de prescrire des comprimés contenant trois médicaments ou plus. Ces comprimés peuvent n’avoir à être pris qu’une ou deux fois par jour. Les médicaments sous forme liquide ont maintenant un meilleur goût, ce qui peut améliorer l’observance.

L’observance du TARV peut s’avérer plus difficile chez les adolescents que chez les enfants plus jeunes. Les adolescents ont également des difficultés à respecter les schémas thérapeutiques d’autres maladies chroniques comme le diabète et l’asthme. Les adolescents veulent ressembler aux autres adolescents et peuvent se sentir exclus en raison de leur maladie. Oublier de prendre leur traitement ou l’interrompre peut constituer une façon pour eux de nier l’existence de leur maladie. Les autres problèmes susceptibles de compliquer le traitement et de réduire l’observance des adolescents comprennent :

En outre, les adolescents peuvent ne pas comprendre pourquoi les médicaments sont nécessaires lorsqu’ils ne se sentent pas malades et les effets secondaires peuvent être une source de grande anxiété. Malgré des contacts fréquents avec une équipe de soins de santé pédiatrique, les adolescents infectés depuis la naissance peuvent craindre ou nier leur infection par le VIH ou se méfier des informations fournies par l’équipe de soins. Au lieu de confronter directement les adolescents qui ont des systèmes d’assistance médiocres au sujet de la nécessité de prendre leurs médicaments, les équipes de soins aident parfois les adolescents à se concentrer sur des questions pratiques telles que comment éviter les infections opportunistes, comment obtenir des informations sur les services de santé de la reproduction, comment se loger et réussir à l’école (voir Passage aux soins pour adultes Passage aux soins pour adultes L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est une infection virale qui détruit progressivement certains globules blancs et entraîne le syndrome d’immunodéficience acquise... en apprendre davantage ).

Presque tous les enfants infectés par le VIH doivent recevoir les vaccins pédiatriques de routine Calendrier de vaccination infantile La plupart des médecins respectent le calendrier de vaccination recommandé par les centres pour le contrôle et la prévention des maladies (Centers for Disease Control and Prevention, CDC : voir... en apprendre davantage , à savoir :

Récemment, le vaccin méningococcique conjugué Vaccin antiméningococcique Le vaccin contre le méningocoque protège contre les infections causées par la bactérie Neisseria meningitidis (méningocoques). Les infections à méningocoque peuvent conduire à une méningite... en apprendre davantage a été recommandé pour l’utilisation de routine et le rattrapage chez les enfants, adolescents et adultes infectés par le VIH.

Certains vaccins contenant des bactéries vivantes, telles que le bacille de Calmette-Guérin (utilisé pour prévenir la tuberculose dans certains pays autres que les États-Unis), ou des virus vivants, tels que le vaccin oral contre la polio, la varicelle et le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, peuvent provoquer une maladie grave ou mortelle chez les enfants infectés par le VIH dont le système immunitaire est très diminué. Toutefois, le vaccin vivant contre la rougeole, les oreillons et la rubéole Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) est une association de vaccins qui protège contre ces trois graves infections virales. Le vaccin contient les virus vivants mais... en apprendre davantage et le vaccin vivant contre la varicelle Vaccin contre la varicelle Le vaccin contre la varicelle protège contre cette maladie, une infection très contagieuse due au virus varicelle-zona. Ce virus est responsable d’une éruption cutanée prurigineuse (démangeaisons)... en apprendre davantage sont recommandés chez les enfants infectés par le VIH dont le système immunitaire n’est pas sévèrement atteint.

Le vaccin vivant contre le rotavirus Vaccin contre le rotavirus Le vaccin contre le rotavirus est un vaccin à virus vivant qui protège contre la gastro-entérite due au rotavirus, dont les symptômes sont vomissements, diarrhée et s’ils persistent, déshydratation... en apprendre davantage peut être administré suivant le calendrier de routine Calendrier de vaccination infantile La plupart des médecins respectent le calendrier de vaccination recommandé par les centres pour le contrôle et la prévention des maladies (Centers for Disease Control and Prevention, CDC : voir... en apprendre davantage aux nourrissons exposés au ou infectés par le VIH.

Le vaccin antigrippal Vaccins antigrippaux Le vaccin antigrippal protège contre la grippe. Deux types de virus de la grippe, les types A et B, provoquent régulièrement des épidémies de grippe saisonnière aux États-Unis. Il existe de... en apprendre davantage inactivé (non vivant) annuel est également recommandé pour tous les enfants infectés par le VIH âgés de plus de 6 mois, et le vaccin inactivé ou vivant est recommandé pour tous les membres du foyer.

Cependant, l’efficacité de toutes les vaccinations est moindre chez les enfants infectés par le VIH. Les enfants infectés par le VIH dont le taux de CD4+ est très faible sont considérés comme sensibles aux maladies évitables par la vaccination lorsqu’ils sont exposés à l’une d’entre elles (par ex., la rougeole, le tétanos ou la varicelle), qu’ils aient ou non reçu le vaccin contre cette maladie et il est possible de leur administrer des immunoglobulines par voie intraveineuse (dans une veine). L’administration intraveineuse d’immunoglobulines ou d’un vaccin rougeole-oreillons-rubéole doit aussi être immédiatement envisagée pour tous les membres du foyer non vaccinés qui se trouvent exposés à la rougeole.

Le médecin peut évaluer le risque d’exposition aux maladies infectieuses chez les enfants qui doivent être placés dans un foyer d’accueil, aller en crèche ou à l’école. En général, le risque de transmission d’infections, telles que la varicelle, à un enfant infecté par le VIH (ou à tout autre enfant dont le système immunitaire est déficient), est plus grand que le risque de transmission du VIH de cet enfant aux autres. Toutefois, un jeune enfant infecté par le VIH, qui présente des plaies cutanées ouvertes ou qui présente un comportement potentiellement dangereux, tel qu’une tendance à mordre, ne doit pas fréquenter une crèche ou une école maternelle.

Les enfants infectés par le VIH doivent participer aux mêmes activités que les autres enfants dans la mesure où leur état physique le permet. L’interaction avec les autres enfants du même âge favorise le développement social et l’estime de soi. En raison de la stigmatisation associée à cette maladie, de l’adoption systématique de précautions générales à l’école et dans les garderies et du fait que la transmission de l’infection à d’autres enfants est extrêmement peu probable, il n’y a aucune nécessité que des personnes autres que les parents, le médecin et peut-être le personnel infirmier de l’école connaissent le statut de séropositivité de l’enfant.

Lorsque l’état de l’enfant s’aggrave, il convient d’administrer le traitement dans un environnement le moins restrictif possible. Si les soins à domicile et des prestations sociales sont possibles, l’enfant pourra passer plus de temps à la maison qu’à hôpital.