Prévention primaire et secondaire
La prévention primaire vise à stopper la maladie avant qu'elle ne commence, souvent en réduisant ou en éliminant ses facteurs de risque. La prévention primaire peut comprendre l'immunoprophylaxie (vaccinations), la chimioprophylaxie ( Chimioprévention et vaccination chez les patients âgés), et les modifications de mode de vie ( Mesures hygiénodiététiques qui permettent de prévenir les maladies chroniques courantes).
Laprévention secondaire vise à détecter et à traiter les maladies ou leurs complications à un stade précoce, avant que les symptômes ou les pertes fonctionnelles ne se produisent, afin de minimiser la morbidité et la mortalité.
Chimioprévention et vaccination chez les patients âgés
Mesures hygiénodiététiques qui permettent de prévenir les maladies chroniques courantes
Dépistage
Le dépistage peut être une mesure préventive primaire ou secondaire. Le dépistage peut être utilisé pour détecter les facteurs de risque qui peuvent être modifiés pour éviter les maladies ou pour détecter la maladie chez les sujets asymptomatiques, qui peuvent dès lors être traités rapidement.
Plusieurs organisations publient des lignes directrices sur le dépistage, qui diffèrent parfois. Quelles que soient les recommandations des lignes directrices, les caractéristiques et les préférences individuelles des patients doivent également être prises en compte. Pour le dépistage du cancer, Recommandations de dépistage du cancer* chez les patients âgés, et pour certains autres troubles, Recommandations de dépistage sélectionnées du cancer chez les patients âgés.
Recommandations de dépistage sélectionnées du cancer chez les patients âgés
Maladie devant être détectée |
Test |
Fréquence |
Commentaires* |
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Anévrisme de l'aorte abdominale |
Échographie abdominale |
Une fois entre 65 et 75 ans |
Dans le cas des hommes qui ont déjà fumé: recommandation B par USPSTF Dans le cas des hommes qui n'ont jamais fumé: recommandation C Dans le cas des femmes qui ont déjà fumé: recommandation I Dans le cas des femmes qui n'ont jamais fumé: recommandation D |
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Abus ou négligence |
Enquête sur les mauvais traitements (p. ex., «Y a-t-il des problèmes familiaux ou certains membres du ménage au sujet desquels vous aimeriez me parler?") |
Au moins 1 fois |
Pour tous les patients âgés: recommandation I de l'USPSTF |
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Abus d'alcool |
Questionnaire de dépistage de l'alcoolisme (p. ex., AUDIT, AUDIT-C) |
Annuelle |
Chez tous les adultes, y compris ceux âgés de ≥ 65 ans: recommandation B par l'USPSTF Chez les patients qui ont ≥ 65 ans et un test de dépistage positif: recommandation B de l'USPSTF de brèves interventions de conseil comportemental Chez les patients qui répondent aux critères de l'alcoolisme: abstinence recommandée |
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Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse clinique (1) |
Critères de Framingham, score de risque de Reynolds (jusqu'à l'âge de 80 ans), étude multiethnique de l'athérosclérose (Multi-ethnic study of atherosclerosis, MESA) jusqu'à l'âge de 85 ans |
Annuellement Les sujets qui ont plusieurs facteurs de risque globaux, plus fréquemment |
Ces outils de dépistage comprennent généralement la mesure des taux sériques de lipides (p. ex., cholestérol total, LDL, HDL, parfois triglycérides) Femmes âgées: dépistées de la même manière que les hommes âgés |
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Troubles cognitifs (p. ex., démence, confusion) |
Outil de dépistages des troubles cognitifs (p. ex., Mini-Cog) |
NA |
Recommandation I de l'USPSTF |
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Dépression (trouble dépressif majeur) |
Questionnaire de dépistage de la dépression (p. ex., PHQ-2) |
Annuelle |
Chez tous les adultes, y compris ceux âgés de ≥ 65 ans: recommandation B par l'USPSTF† |
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Diabète de type 2 |
Glycémie à jeun |
Annuelle |
Jusqu'à l'âge de 70 ans pour les adultes en surpoids ou obèses: recommandation B de l'USPSTF Dans le cas des adultes de > 45 ans en surpoids, obèses ou présentant d'autres facteurs de risque‡: l'ADA recommande le dépistage tous les 1-3 ans (2) |
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Risque de chute |
Enquête sur les chutes au cours de l'année précédente et sur la difficulté à marcher ou à garder l'équilibre, test Get-Up-and-Go |
Annuelle |
Recommandation de l'American Geriatrics Society (AGS) et de la British Geriatrics Society (BGS) Dans le cas de patients vivants en ville âgés de ≥ 65 ans qui sont à risque accru de chutes: recommandation B de l'USPSTF pour l'exercice et la supplémentation en vitamine D |
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Glaucome |
Mesure de la pression intraoculaire |
Annuelle |
Recommandation I de l'USPSTF |
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Déficits auditifs |
Examen auditif au lit du malade |
Annuelle |
Pour toute la population de ≥ 65 ans: recommandation I de l'USPSTF |
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VIH |
Test VIH sérique, sanguin ou des liquides oraux |
Au moins 1 fois |
Pour tous les 15-65 ans et pour les patients > 65 ans présentant des facteurs de risque pour le VIH: recommandation A de l'USPSTF |
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HTA |
Mesure de la PA |
Au moins tous les 2 ans chez les sujets qui présentent une PA < 120/80 mmHg Annuellement pour les sujets qui ont une pression artérielle élevée et/ou des facteurs de risque (p. ex., en surpoids ou obèses, sédentaires, forte anamnèse familiale, afro-américains) |
Pour toute la population de ≥ 18 ans: recommandation A de l'USPSTF |
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Obésité ou malnutrition |
Mesure de la taille et du poids Calcul de l'indice de masse corporelle (IMC) (kg/m2)§ |
Au moins 1 fois/an |
Pour tous les adultes: recommandation B de l'USPSTF |
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Ostéoporose |
Absorptiométrie biphotonique par rayons X |
Au plus, tous les 2 ans |
Pour toutes les femmes de ≥ 65 ans: recommandation B de l'USPSTF |
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Dysfonctionnement thyroïdienne (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie) |
Taux de TSH |
NA |
Recommandation I de l'USPSTF |
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Consommation de tabac |
Enquête sur la consommation de tabac |
Au moins 1 fois |
Recommandation A de l'USPSTF Chez tous les patients qui rapportent une consommation de tabac: aide au sevrage et le traitement médicamenteux approprié |
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Déficits visuels |
Test d'acuité visuelle de Snellen |
Annuelle |
Pour toute la population de ≥ 65 ans: recommandation I de l'USPSTF |
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*Recommandations de l'USPSTF basées sur le niveau de preuve et le bénéfice net (le bénéfice moins le risque): |
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†L'USPSTF recommande pour le dépistage d'utiliser des tests éprouvés pour assurer un diagnostic précis, et un traitement et un suivi efficaces. |
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‡Facteurs de risque (American Diabetes Association): inactivité physique, race/origine ethnique à risque élevé, parent au premier degré qui ont un diabète, HDL-C < 35 mg/dL et/ou TG (triglycérides) > 250 mg/dL, A1C ≥ 5,7% diminution de la tolérance au glucose ou glycémie à jeun augmentée, antécédents de maladies cardiovasculaires, d'hypertension, des états associés à une résistance à l'insuline comme l'obésité sévère, l'acanthosis nigricans, le syndrome des ovaires polykystiques |
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§IMC ≥ 25 = surpoids; IMC ≥ 30 = obésité |
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AAOS = American Academy of Orthopedic Surgeons; AGS = American Geriatrics Society; AUDIT = Alcohol Use Disorder Identification Test; AUDIT-C = abbreviated AUDIT Consumption Test; BGS = British Geriatrics Society; BMI = body mass index; MESA = Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis; NA = non applicable; PHQ-2 = Patient Health Questionnaire-2; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force |
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Recommandations de dépistage du cancer* chez les patients âgés
Références pour le dépistage
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1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dysipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23:1-87, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL.
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2. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 40(1): S4-S5, 2017. doi:10.2337/dc17-S003.
Prévention tertiaire
En prévention tertiaire, une maladie chronique symptomatique déjà présente souvent fréquente est prise en charge convenablement pour éviter d'autres pertes fonctionnelles. La prise en charge de la maladie est améliorée en utilisant des lignes directrices cliniques et protocoles pratiques de bonne prise en charge spécifiques de chaque maladie. Plusieurs programmes de prise en charge des maladies ont été développés:
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Prise en charge spécifique pour chaque maladie: une infirmière spécialement formée, travaillant avec un médecin généraliste ou un gériatre, coordonne le protocole de soins, organise les services d'aides et informe les patients.
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Cliniques de soins chroniques: les patients qui présentent la même maladie chronique sont informés en groupes sur leur maladie et sont visités par un praticien; cette approche peut aider les diabétiques à obtenir un meilleur contrôle glycémique.
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Spécialistes: les patients qui présentent une maladie chronique qui est difficile à stabiliser peuvent être adressés à un spécialiste. Cette approche est optimale lorsque le spécialiste et le généraliste collaborent activement.
Les patients qui présentent les troubles chroniques suivants, fréquents chez les personnes âgées, peuvent tirer un bénéfice d'une prévention tertiaire.
Arthrites
Ostéoporose
Des examens pour mesurer la densité osseuse permettent de détecter l'ostéoporose avant qu'elle ne conduise à une fracture. La supplémentation en calcium et vitamine D, l'exercice physique, et l'arrêt du tabac peuvent contribuer à ralentir la progression de l'ostéoporose et le traitement peut prévenir de nouvelles fractures.
Diabète
L'hyperglycémie, en particulier lorsque le taux d'hémoglobine glycosylée (HbA1c) est > 7,9% pendant au moins 7 ans, augmente le risque de rétinopathie, de neuropathie, de néphropathie et de coronaropathie. Les objectifs du traitement glycémique doivent être ajustés en fonction des préférences, des comorbidités, et de l'espérance de vie des patients. Par exemple, des objectifs d'Hb A1c appropriés pourraient être
Le contrôle de l'hypertension et de la dyslipidémie chez les diabétiques est particulièrement important.
La formation des patients et l'examen des pieds à chaque consultation peuvent prévenir les ulcères du pied.
Troubles vasculaires
Les patients âgés ayant des antécédents de coronaropathie, de maladie cérébrovasculaire ou de maladie vasculaire périphérique sont à haut risque d'événements invalidants. Le risque peut être réduit par une prise en charge agressive des facteurs de risque vasculaires (p. ex., HTA, tabagisme, diabète, obésité, fibrillation auriculaire, dyslipidémie).
Insuffisance cardiaque
La morbidité due à l'insuffisance cardiaque est importante chez les personnes âgées et la mortalité est plus élevée que celle observée dans beaucoup de cancers. Un traitement agressif et adapté, en particulier de l'insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique, réduit le déclin fonctionnel, le nombre d'hospitalisations et la mortalité.
Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Médicaments mentionnés dans cet article
| Nom du médicament | Sélectionner les dénominations commerciales |
|---|---|
oseltamivir |
TAMIFLU |
zanamivir |
RELENZA |
