La prévention de la maladie est un traitement visant à prévenir l'apparition ou l'aggravation d'une maladie. Les mesures de prévention des maladies sont bénéfiques pour les personnes âgées indépendantes qui ont peu ou pas de maladie chronique et aux personnes âgées qui ont plusieurs maladies non guérissables mais traitables.
Prévention primaire et secondaire
La prévention primaire vise à stopper la maladie avant qu'elle ne commence, souvent en réduisant ou en éliminant ses facteurs de risque. La prévention primaire peut comprendre l'immunoprophylaxie (vaccinations), la chimioprophylaxie (voir tableau Chimioprévention et vaccination chez les patients âgés) et les modifications du style de vie (voir tableau Mesures hygiénodiététiques/de style de vie qui permettent de prévenir les maladies chroniques courantes).
Laprévention secondaire vise à détecter et à traiter les maladies ou leurs complications à un stade précoce, avant que les symptômes ou les pertes fonctionnelles ne se produisent, afin de minimiser la morbidité et la mortalité.
Dépistage
Le dépistage peut être une mesure préventive primaire ou secondaire. Le dépistage peut être utilisé pour détecter les facteurs de risque qui peuvent être modifiés pour éviter les maladies ou pour détecter la maladie chez les sujets asymptomatiques, qui peuvent dès lors être traités rapidement.
Plusieurs organisations publient des lignes directrices sur le dépistage, qui diffèrent parfois. Quelles que soient les recommandations des lignes directrices, les caractéristiques et les préférences individuelles des patients doivent également être prises en compte. Des lignes directrices pour le dépistage du cancer et le dépistage de certains autres troubles (p. ex., anévrisme de l'aorte abdominale, maltraitance des personnes âgées, dépression) sont disponibles.
Références pour le dépistage
1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23 (4):479–497, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL
2. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation140 (11):e596–e646, 2019. doi: 10.1161/CIR.000000000000067
3. American Diabetes Association: Introduction: Standards of medical care in diabetes—2020. Diabetes Care 43 (Supplement 1): S1–S2, 2020. https://doi.org/10.2337/dc20-Sint
4. Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society: Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 59:148–157, 2011.
Prévention tertiaire
En prévention tertiaire, une maladie chronique symptomatique déjà présente souvent fréquente est prise en charge convenablement pour éviter d'autres pertes fonctionnelles. La prise en charge de la maladie est améliorée en utilisant des lignes directrices cliniques et protocoles pratiques de bonne prise en charge spécifiques de chaque maladie. Plusieurs programmes de prise en charge des maladies ont été développés:
Prise en charge spécifique pour chaque maladie: une infirmière spécialement formée, travaillant avec un médecin généraliste ou un gériatre, coordonne le protocole de soins, organise les services d'aides et informe les patients.
Cliniques de soins chroniques: les patients qui présentent la même maladie chronique sont informés en groupes sur leur maladie et sont visités par un professionnel de santé; cette approche peut aider les diabétiques à obtenir un meilleur contrôle glycémique.
Spécialistes: les patients qui présentent une maladie chronique qui est difficile à stabiliser peuvent être adressés à un spécialiste. Cette approche est optimale lorsque le spécialiste et le généraliste collaborent activement.
Les patients qui présentent les troubles chroniques suivants, fréquents chez les personnes âgées, peuvent tirer un bénéfice d'une prévention tertiaire.
Arthrites
Les arthrites (principalement l'arthrose; bien plus rarement, la polyarthrite rhumatoïde) affectent environ la moitié des sujet de ≥ 65 ans. Elle induit une réduction de la mobilité et augmente le risque d'ostéoporose, de déconditionnement aérobie et musculaire, de chutes, et d'ulcères de pression.
Ostéoporose
Des examens pour mesurer la densité osseuse permettent de détecter l'ostéoporose avant qu'elle ne conduise à une fracture. Un régime sain, une supplémentation en calcium et éventuellement en vitamine D, l'exercice physique, et l'arrêt du tabac peuvent contribuer à ralentir la progression de l'ostéoporose et le traitement peut prévenir de nouvelles fractures.
Diabète
L'hyperglycémie, en particulier lorsque le taux d'hémoglobine glycosylée (HbA1C) est > 7,9% pendant au moins 7 ans, augmente le risque de rétinopathie, de neuropathie, de néphropathie et de coronaropathie. Les objectifs du traitement glycémique doivent être ajustés en fonction des préférences du patient, de la durée du diabète, des comorbidités, des complications vasculaires, des risques liés à l'hypoglycémie, des médicaments concomitants et de l'espérance de vie. Chez la plupart des adultes, un objectif d'HbA1C < 7% sans hypoglycémie significative est approprié. Cependant, les objectifs d'HbA1C appropriés peuvent changer en fonction de facteurs supplémentaires:
< 7,5% des diabétiques par ailleurs en bonne santé âgés avec une espérance de vie > 10 ans
< 8,0% dans le cas des patients présentant des comorbidités et une espérance de vie < 10 ans
< 9,0% pour les patients fragiles, à espérance de vie limitée
Le contrôle de l'hypertension et de la dyslipidémie chez les diabétiques est particulièrement important.
La formation des patients et l'examen des pieds à chaque consultation peuvent prévenir les ulcères du pied.
Troubles vasculaires
Les patients âgés ayant des antécédents de coronaropathie, de maladie cérébrovasculaire ou de maladie vasculaire périphérique sont à haut risque d'événements invalidants. Le risque peut être réduit par une prise en charge agressive des facteurs de risque vasculaires (p. ex., HTA, tabagisme, diabète, obésité, fibrillation auriculaire, dyslipidémie).
Insuffisance cardiaque
La morbidité due à l'insuffisance cardiaque est importante chez les personnes âgées et la mortalité est plus élevée que celle observée dans beaucoup de cancers. Un traitement agressif et adapté, en particulier de l'insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique, réduit le déclin fonctionnel, le nombre d'hospitalisations et la mortalité.
Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
L'arrêt du tabac, l'utilisation appropriée des inhalateurs et des médicaments, et la formation du patient vis-à-vis des comportements visant à conserver son énergie peuvent réduire le nombre et la gravité des exacerbations de BPCO nécessitant une hospitalisation.
Plus d'information
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U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Published Recommendations: l'U.S. Preventive Services Task Force publie des recommandations pour le dépistage et les stratégies préventives de pathologies spécifiques, basées sur une revue systématique de la preuve.
