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Prévention des maladies chez les personnes âgées

Par

Magda Lenartowicz

, MD, Trinity Hospice, Los Angeles

Dernière révision totale oct. 2020| Dernière modification du contenu oct. 2020
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Ressources liées au sujet

La prévention de la maladie est un traitement visant à prévenir l'apparition ou l'aggravation d'une maladie. Les personnes âgées indépendantes qui ont peu ou pas de maladie chronique, ainsi que les personnes âgées qui ont plusieurs maladies non curables mais traitables, tirent profit de mesures de prévention des maladies.

Prévention primaire et secondaire

Laprévention secondaire vise à détecter et à traiter les maladies ou leurs complications à un stade précoce, avant que les symptômes ou les pertes fonctionnelles ne se produisent, afin de minimiser la morbidité et la mortalité.

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Dépistage

Le dépistage Tests de dépistage Les examens permettent d'établir un diagnostic chez un patient symptomatique (examens diagnostiques) ou d'identifier une maladie occulte chez un patient asymptomatique (dépistage). Cependant... en apprendre davantage peut être une mesure préventive primaire ou secondaire. Le dépistage peut être utilisé pour détecter les facteurs de risque qui peuvent être modifiés pour éviter les maladies ou pour détecter la maladie chez les sujets asymptomatiques, qui peuvent dès lors être traités rapidement.

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Références pour le dépistage

  • 1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dysipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23:1-87, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL

  • 2. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 43(Supplement 1): S1-S2, 2020. https://doi.org/10.2337/dc20-Sint

Prévention tertiaire

En prévention tertiaire, une maladie chronique symptomatique déjà présente souvent fréquente est prise en charge convenablement pour éviter d'autres pertes fonctionnelles. La prise en charge de la maladie est améliorée en utilisant des lignes directrices cliniques et protocoles pratiques de bonne prise en charge spécifiques de chaque maladie. Plusieurs programmes de prise en charge des maladies ont été développés:

  • Prise en charge spécifique pour chaque maladie: une infirmière spécialement formée, travaillant avec un médecin généraliste ou un gériatre, coordonne le protocole de soins, organise les services d'aides et informe les patients.

  • Cliniques de soins chroniques: les patients qui présentent la même maladie chronique sont informés en groupes sur leur maladie et sont visités par un praticien; cette approche peut aider les diabétiques à obtenir un meilleur contrôle glycémique.

  • Spécialistes: les patients qui présentent une maladie chronique qui est difficile à stabiliser peuvent être adressés à un spécialiste. Cette approche est optimale lorsque le spécialiste et le généraliste collaborent activement.

Les patients qui présentent les troubles chroniques suivants, fréquents chez les personnes âgées, peuvent tirer un bénéfice d'une prévention tertiaire.

Arthrites

Les arthrites (principalement l'arthrose Arthrose L'arthrose est une arthropathie chronique, caractérisée par la destruction, voire la disparition, du cartilage articulaire ainsi que d'autres modifications articulaires, dont une hypertrophie... en apprendre davantage Arthrose ; bien plus rarement, la polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde (PR) La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique auto-immune systémique qui touche principalement les articulations. La polyarthrite rhumatoïde induit des lésions causées par des cytokines... en apprendre davantage Polyarthrite rhumatoïde (PR) ) affectent environ la moitié des sujet de 65 ans. Elle induit une réduction de la mobilité et augmente le risque d'ostéoporose Ostéoporose L'ostéoporose est une maladie osseuse métabolique progressive, qui diminue la densité osseuse (masse osseuse par unité de volume), avec détérioration de l'architecture osseuse. La fragilisation... en apprendre davantage  Ostéoporose , de déconditionnement aérobie et musculaire, de chutes Chutes chez les personnes âgées Une chute est définie comme tout événement où une personne se retrouve involontairement au sol ou sur tout autre niveau inférieur; parfois une partie du corps frappe contre un objet qui interrompt... en apprendre davantage , et d'ulcères de pression Ulcères de pression (escarres) Les ulcères de pression sont des zones de nécrose et d'ulcération des tissus mous au niveau desquelles les tissus sont comprimés entre des proéminences osseuses et des surfaces dures externes... en apprendre davantage Ulcères de pression (escarres) .

Ostéoporose

Diabète

L'hyperglycémie Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage , en particulier lorsque le taux d'hémoglobine glycosylée (HbA1C) est > 7,9% pendant au moins 7 ans, augmente le risque de rétinopathie Rétinopathie diabétique Les manifestations de la rétinopathie diabétique comprennent des microanévrismes, une hémorragie intrarétinienne, des exsudats, un œdème maculaire, une ischémie maculaire, une néovascularisation... en apprendre davantage  Rétinopathie diabétique , de neuropathie Neuropathie diabétique En cas de diabète sucré, au fil des années, l'hyperglycémie mal contrôlée entraîne de multiples complications, principalement vasculaires, qui affectent les petits (lésions microvasculaires)... en apprendre davantage Neuropathie diabétique , de néphropathie Néphropathie diabétique En cas de diabète sucré, au fil des années, l'hyperglycémie mal contrôlée entraîne de multiples complications, principalement vasculaires, qui affectent les petits (lésions microvasculaires)... en apprendre davantage Néphropathie diabétique et de coronaropathie Revue générale des coronaropathies La coronaropathie correspond à une altération du flux sanguin dans les artères coronaires, le plus souvent due à des lésions d'athérome. Les formes cliniques comprennent l'ischémie silencieuse... en apprendre davantage Revue générale des coronaropathies . Les objectifs du traitement glycémique doivent être ajustés en fonction des préférences, des comorbidités, et de l'espérance de vie des patients. Par exemple, des objectifs d'HbA1C appropriés pourraient être

  • < 7,5% des diabétiques par ailleurs en bonne santé âgés avec une espérance de vie > 10 ans

  • < 8,0% dans le cas des patients présentant des comorbidités et une espérance de vie < 10 ans

  • < 9,0% pour les patients fragiles, à espérance de vie limitée

Le contrôle de l'hypertension et de la dyslipidémie chez les diabétiques est particulièrement important.

La formation des patients et l'examen des pieds à chaque consultation peuvent prévenir les ulcères du pied.

Troubles vasculaires

Insuffisance cardiaque

La morbidité due à l'insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage  Insuffisance cardiaque est importante chez les personnes âgées et la mortalité est plus élevée que celle observée dans beaucoup de cancers. Un traitement agressif et adapté, en particulier de l'insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique, réduit le déclin fonctionnel, le nombre d'hospitalisations et la mortalité.

Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

L'arrêt du tabac, l'utilisation appropriée des inhalateurs et des médicaments, et la formation du patient vis-à-vis des comportements visant à conserver son énergie peuvent réduire le nombre et la gravité des exacerbations de BPCO Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une obstruction des voies respiratoires provoquée par une réponse inflammatoire à des toxiques inhalés, souvent la fumée de cigarette... en apprendre davantage Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) nécessitant une hospitalisation.

Médicaments mentionnés dans cet article

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TAMIFLU
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