Le Manuel Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Examen cardiovasculaire

Par

Jessica I. Gupta

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

Dernière révision totale avr. 2021| Dernière modification du contenu avr. 2021
Cliquez ici pour l’éducation des patients
Ressources liées au sujet

Un examen général complet est indispensable pour détecter les effets périphériques et systémiques des maladies cardiaques et l'existence d'une maladie extracardiaque pouvant affecter le cœur. L'examen clinique comprend:

L'auscultation cardiaque Auscultation cardiaque L'auscultation du cœur nécessite une ouïe excellente et la capacité de faire des distinctions subtiles de tonalité et de durée. Les praticiens à l'audition altérée peuvent utiliser des stéthoscopes... en apprendre davantage est traitée dans une rubrique distincte. Malgré l'utilisation sans cesse croissante de l'imagerie cardiaque, l'auscultation au lit du malade reste utile car elle est toujours disponible et peut être répétée aussi souvent que désiré, sans frais.

L'examen comprend également la collecte d'autres données sur le patient.

Signes vitaux

Les signes vitaux comprennent

  • Pression artérielle

  • Fréquence et rythme cardiaques

  • Fréquence respiratoire

  • Température

Les données supplémentaires souvent obtenues avec les signes vitaux comprennent le poids du patient et la saturation périphérique en oxygène (SpO2).

La pression artérielle est mesurée à chaque bras et, en cas de suspicion de troubles cardiaques congénitaux ou des maladies des vaisseaux périphériques, aux deux jambes. La partie gonflable d'un brassard bien adapté recouvre 80% du tour du membre et 40% de sa longueur. Le premier son entendu lors de la décompression du brassard indique la pression systolique; la disparition du son correspond à la pression diastolique (5e phase des bruits de Korotkoff). Une différence de pression allant jusqu'à 15 mmHg entre les bras droit et gauche est normale; une plus grande différence fait évoquer une anomalie vasculaire (p. ex., dissection de l'aorte thoracique) ou un trouble vasculaire périphérique. La pression au niveau des jambes dépasse habituellement de 20 mmHg celle des bras. Pour obtenir une mesure précise de la pression artérielle, le patient doit

  • Être assis sur une chaise (et non sur la table d'examen) pendant > 5 minutes, les pieds sur le sol, le dos soutenu

  • Le membre doit être porté et maintenu au niveau du cœur sans vêtement recouvrant la zone de pose du brassard

  • S'abstenir de faire de l'exercice, de consommer de la caféine ou de fumer pendant au moins 30 minutes avant que la mesure ne soit effectuée

La fréquence et le rythme cardiaques sont évalués par la palpation du pouls carotidien ou radial ou par l'auscultation cardiaque en cas de suspicion de troubles du rythme Revue générale des troubles du rythme Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage Revue générale des troubles du rythme ; certains battements pendant des troubles du rythme peuvent être audibles mais ne pas générer de pouls palpable.

Le poids est mesuré à chaque consultation clinique avec le patient debout et, idéalement, en portant une quantité similaire de vêtements. En cas d'insuffisance cardiaque, une prise de poids peut indiquer une hypervolémie, alors qu'une perte de poids peut indiquer une cachexie cardiaque (perte de poids non œdémateuse non intentionnelle > 5% au cours des 12 derniers mois, 1 Références générales Un examen général complet est indispensable pour détecter les effets périphériques et systémiques des maladies cardiaques et l'existence d'une maladie extracardiaque pouvant affecter le cœur... en apprendre davantage Références générales ). Une anamnèse Anamnèse Certains symptômes ou l'examen clinique peuvent évoquer un trouble cardiovasculaire. On le confirme habituellement par des tests cardiaques non invasifs et invasifs spécifiques. Il est fondamental... en apprendre davantage et des résultats supplémentaires de l'examen clinique (veines jugulaires Veines du cou Un examen général complet est indispensable pour détecter les effets périphériques et systémiques des maladies cardiaques et l'existence d'une maladie extracardiaque pouvant affecter le cœur... en apprendre davantage Veines du cou , examens des poumons et des extrémités) sont nécessaires pour déterminer si les changements de poids sont liés à des changements de volume et/ou de quantité de muscle ou de graisse.

La saturation artérielle périphérique en oxygène (SpO2) est mesurée. L'oxymétrie pulsée mesure la saturation en oxygène de l'hémoglobine dans le sang artériel (SpO2) et permet une estimation rapide et non invasive de l'oxygénation tissulaire. L'oxymétrie pulsée est obtenue au moyen d'une sonde fixée à un doigt ou à un lobe de l'oreille. Le consensus général est qu'une SpO2 95% est normale, alors que les valeurs < 95% suggèrent une hypoxémie. Une exception notable à cette valeur seuil est la broncho-pneumopathie chronique obstructive Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une obstruction des voies respiratoires provoquée par une réponse inflammatoire à des toxiques inhalés, souvent la fumée de cigarette... en apprendre davantage Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ; chez ces patients, la SpO2 cible est de 88 à 92%. En cas d'hypoxémie, les étiologies cardiaques potentielles comprennent l'œdème pulmonaire Œdème du poumon L'œdème du poumon est une insuffisance ventriculaire gauche aiguë et grave avec hypertension veineuse pulmonaire et inondation alvéolaire. Cliniquement on observe une dyspnée importante, une... en apprendre davantage Œdème du poumon chez les patients qui ont une insuffisance cardiaque et des shunts intracardiaques droit-gauche (un foramen ovale perméable en cas d'hypertension pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire L'hypertension artérielle pulmonaire est une augmentation de la pression de la circulation pulmonaire. Elle a de nombreuses causes secondaires; certains cas sont idiopathiques. Dans l'hypertension... en apprendre davantage , cardiopathie congénitale dont la tétralogie de Fallot Tétralogie de Fallot La tétralogie de Fallot comporte 4 caractéristiques: une large communication interventriculaire, une obstruction à l'éjection du ventricule droit et une sténose de la valvule pulmonaire, une... en apprendre davantage Tétralogie de Fallot ).

Index cheville-bras

L'index cheville-bras correspond au rapport de la pression artérielle systolique au niveau de la cheville à celle du bras. Lorsque le patient est couché, la pression artérielle à la cheville est mesurée à la fois au niveau de l'artère dorsale et tibiale postérieure et la pression artérielle brachiale est mesurée aux deux bras au niveau de l'artère brachiale. L'indice est calculé pour chaque membre inférieur en divisant la pression la plus élevée de l'artère dorsale du pied ou de la tibiale postérieure au niveau de cette extrémité par la plus élevée des 2 pressions systoliques de l'artère brachiale. Ce rapport est habituellement > 1. Une sonde Doppler peut être utilisée pour mesurer la pression artérielle à la cheville si les pouls pédieux ne sont pas facilement palpables.

Un index cheville-bras bas (≤ 0,90) indique une artériopathie périphérique Maladie artérielle périphérique La maladie artérielle périphérique est l'athérosclérose des membres (pratiquement toujours inférieurs) cause d'ischémie. Une artériopathie périphérique modérée peut être asymptomatique ou provoquer... en apprendre davantage Maladie artérielle périphérique qui peut être classée comme légère (0,71 à 0,90), modérée (0,41 à 0,70), ou sévère (≤ 0,40). Un indice élevé (> 1,30) peut indiquer que les vaisseaux de la jambe sont non compressibles, comme cela peut se produire dans des pathologies associées à la calcification des vaisseaux sanguins, p. ex., diabète Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage , maladie rénale au stade terminal Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage Maladie rénale chronique et artériosclérose de Mönckeberg Artériosclérose de Mönckeberg L'artériosclérose non athéromateuse est une fibrose liée à l'âge de l'aorte et de ses branches principales. (Voir aussi Athérosclérose.) L'artériosclérose est un terme général regroupant plusieurs... en apprendre davantage Artériosclérose de Mönckeberg . Un index élevé peut suggérer que d'autres examens vasculaires soient nécessaires (index orteil-bras ou examens duplex artériel).

Modifications orthostatiques

La pression artérielle et la fréquence cardiaque s'évaluent en positions couchée, assise et debout; avec un intervalle d'1 minute entre chaque changement de position. Une différence de pression artérielle 10 mmHg et une modification de la fréquence cardiaque de 20 battements par minute sont normales; la différence de pression artérielle tend à être un peu plus importante chez les personnes âgées en raison de la perte d'élasticité vasculaire.

Pouls paradoxal

Normalement pendant l'inspiration, la diminution de la pression artérielle systolique peut aller jusqu'à 10 mmHg et le pouls augmente pour compenser. Une exagération de cette réponse normale avec une plus grande diminution de la pression artérielle systolique ou un affaiblissement du pouls pendant l'inspiration est considérée comme un pouls paradoxal. Le pouls paradoxal est observé dans

La pression artérielle baisse pendant l'inspiration car la pression intrathoracique négative augmente le retour veineux et donc le remplissage du ventricule droit; de ce fait, le septum interventriculaire bombe légèrement dans la chambre de chasse du ventricule gauche, diminuant le débit cardiaque et donc la PA. Ce mécanisme (et la baisse de la pression artérielle systolique) est exagéré dans les maladies qui causent une pression intrathoracique négative élevée (p. ex., asthme) ou qui restreignent le remplissage du ventricule droit (p. ex., tamponnade cardiaque, cardiomyopathie) ou la circulation sanguine (p. ex., embolie pulmonaire).

Le pouls paradoxal est quantifié en gonflant le brassard juste au-dessus de la pression artérielle systolique et en le dégonflant très lentement (p. ex., 2 mmHg/battement). On prend note de la pression correspondant aux premiers bruits de Korotkoff audibles (au début, seulement pendant l'expiration) puis quand ils deviennent permanents. La différence entre les pressions représente la "quantité" de pouls paradoxal.

Références générales

Pouls

Pouls périphériques

Les principaux pouls périphériques des bras et des jambes sont palpés à la recherche de symétrie et de volume (intensité). L'élasticité de la paroi artérielle est notée. L'absence de pouls fait évoquer une artériopathie (p. ex., athérosclérose Athérosclérose L'athérosclérose est caractérisée par la présence de plaques intimales (athéromes) qui envahissent la lumière des artères de taille moyenne et grande; ces plaques contiennent des lipides, des... en apprendre davantage Athérosclérose ) ou une embolie systémique. Les pouls périphériques peuvent être difficilement palpables chez le patient obèse ou musclé. Le pouls présente une montée rapide puis s'effondre dans les maladies à circulation artérielle rapide (p. ex., communication artérioveineuse, insuffisance aortique Insuffisance aortique L'insuffisance aortique (IA) est due à l'absence d'étanchéité des valvules, entraînant un reflux sanguin de l'aorte vers le ventricule gauche pendant la diastole. Les causes en sont la dégénérescence... en apprendre davantage Insuffisance aortique ). Le pouls est rapide et bondissant dans l'hyperthyroïdie Hyperthyroïdie L'hyperthyroïdie est caractérisée par un hypermétabolisme et une élévation des concentrations sériques d'hormones thyroïdiennes libres. Les symptômes sont nombreux, avec en particulier tachycardie... en apprendre davantage Hyperthyroïdie et les états hypermétaboliques; il est lent et mou dans l'hypothyroïdie Hypothyroïdie L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Elle est diagnostiquée par des signes cliniques tels qu'un faciès typique, une raucité et une lenteur de la voie, une peau sèche et... en apprendre davantage Hypothyroïdie . Si les pouls sont asymétriques, l'auscultation des vaisseaux périphériques peut détecter un souffle dû à une sténose.

Pouls carotidiens

L'observation, la palpation et l'auscultation des deux pouls carotidiens peuvent suggérer un trouble spécifique (voir tableau Amplitude du pouls carotidien et troubles associés Amplitude du pouls carotidien et troubles associés Un examen général complet est indispensable pour détecter les effets périphériques et systémiques des maladies cardiaques et l'existence d'une maladie extracardiaque pouvant affecter le cœur... en apprendre davantage Amplitude du pouls carotidien et troubles associés ). Le vieillissement et l'artériosclérose entraînent une rigidité des vaisseaux qui tend à masquer les signes caractéristiques. Chez le très jeune enfant, le pouls carotidien peut être normal, même en présence d'un rétrécissement aortique sévère.

L'auscultation des artères carotides permet de différencier les souffles des bruits surajoutés. Les souffles cardiaques proviennent du cœur ou des gros vaisseaux et sont habituellement plus marqués au-dessus de la région précordiale supérieure, puis s'affaiblissent vers le cou. Les souffles vasculaires, plus aigus, ne sont entendus qu'au niveau des artères et semblent plus superficiels. On doit faire la distinction entre souffle artériel et "hum" veineux. Contrairement au souffle artériel, le "hum" veineux est habituellement continu, mieux entendu sur le patient assis ou debout et disparaît à la compression de la veine jugulaire interne homolatérale.

Tableau
icon

Veines

Veines périphériques

Les veines périphériques sont examinées à la recherche de varicosités Veines variqueuses Les veines variqueuses sont formées par la dilatation des veines superficielles des membres inférieurs. Habituellement, aucune cause n'est évidente. Les veines variqueuses sont généralement... en apprendre davantage Veines variqueuses , de malformations artérioveineuses et de shunts, et d'une inflammation et d'une douleur à la palpation dues à une thrombophlébite. Une malformation artérioveineuse ou un shunt se traduit (à l'auscultation) par un souffle continu, et souvent, à la palpation, par un frémissement (thrill) (car, en systole et en diastole, les résistances sont toujours plus basses au niveau veineux qu'au niveau artériel).

Veines du cou

L'examen des veines du cou permet d'évaluer la hauteur et la forme du pouls veineux. La hauteur est proportionnelle à la pression auriculaire droite, la forme de l'onde reflète les événements du cycle cardiaque; toutes deux sont observées au mieux au niveau de la veine jugulaire interne.

Les veines jugulaires sont habituellement examinées le patient assis à 45°. Le sommet du pouls veineux est normalement juste au-dessus des clavicules (limite supérieure normale: 4 cm au-dessus de la fourchette sternale dans le plan vertical). Le pouls veineux est élevé dans l'insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque , une surcharge volémique Surcharge volémique La surcharge volémique renvoie généralement à l'expansion du volume du liquide extra-cellulaire. L'expansion du volume du liquide extra-cellulaire est typiquement observée dans l'insuffisance... en apprendre davantage , la tamponnade cardiaque Tamponnade cardiaque La tamponnade cardiaque représente l'accumulation de sang dans le sac péricardique avec un volume et une pression suffisants pour perturber le remplissage cardiaque. Généralement, les patients... en apprendre davantage , la péricardite constrictive Péricardite La péricardite est une inflammation du péricarde et comprend souvent un épanchement liquidien. La péricardite peut être provoquée par de nombreux troubles (p. ex., infection, infarctus du myocarde... en apprendre davantage Péricardite , le rétrécissement tricuspidien Rétrécissement tricuspidien Le rétrécissement tricuspidien est un rétrécissement de l'orifice tricuspide qui obstrue le flux venant de l'oreillette droite vers le ventricule droit. Presque tous les cas résultent de rhumatisme... en apprendre davantage , l'obstruction de la veine cave supérieure ou la réduction de la compliance du ventricule droit. Dans les cas sévères, le pouls veineux peut s'étendre jusqu'à la mâchoire et son sommet ne peut être détecté que sur le patient assis droit ou debout. Le pouls veineux est faible en cas d'hypovolémie Déplétion volémique La déplétion volémique, ou une contraction du volume du liquide extra-cellulaire, est consécutive à une diminution du sodium corporel total. Les causes comprennent les vomissements, une sudation... en apprendre davantage .

Normalement, le pouls veineux peut être brièvement augmenté par la pression de la main ferme sur l'abdomen (reflux hépatojugulaire ou abdominojugulaire); cette augmentation disparaît en quelques secondes (maximum 3 cycles respiratoires ou 15 s) malgré la pression sur l'abdomen (car un ventricule droit compliant augmente son volume systolique selon le mécanisme de Frank-Starling). Cependant, la colonne reste élevée (> 3 cm) pendant la pression abdominale dans les maladies entraînant une dilatation ventriculaire droite avec un ventricule droit peu compliant ou en cas d'obstruction au remplissage du ventricule droit par un rétrécissement tricuspidien Rétrécissement tricuspidien Le rétrécissement tricuspidien est un rétrécissement de l'orifice tricuspide qui obstrue le flux venant de l'oreillette droite vers le ventricule droit. Presque tous les cas résultent de rhumatisme... en apprendre davantage ou une tumeur de l'oreillette droite.

Le pouls veineux jugulaire (voir figure Pouls veineux jugulaire normal Pouls veineux jugulaire normal Un examen général complet est indispensable pour détecter les effets périphériques et systémiques des maladies cardiaques et l'existence d'une maladie extracardiaque pouvant affecter le cœur... en apprendre davantage Pouls veineux jugulaire normal ) peut habituellement être visible à l'examen clinique mais il est mieux apprécié sur écran pendant la surveillance de la pression veineuse centrale.

Pouls veineux jugulaire normal

L'onde a est provoquée par la contraction de l'oreillette droite (systole) et est suivie de la descente x, qui est provoquée par la relaxation auriculaire. L'onde c, une interruption de la descente x, est due à la transmission du pouls carotidien et à une protrusion de la valvule tricuspide dans l'oreillette droite au moment où elle se ferme; elle est rarement discernable cliniquement. L'onde v est due au remplissage de l'oreillette droite pendant la systole ventriculaire (la valvule tricuspide est fermée). La descente y est liée au remplissage rapide du ventricule droit pendant la diastole ventriculaire avant la contraction de l'oreillette.

Pouls veineux jugulaire normal

Les ondes a sont augmentées dans l'hypertension artérielle pulmonaire et dans la sténose de la valvule tricuspide. Des ondes a géantes (ondes canon) sont visibles en cas de dissociation auriculoventriculaire, lorsque l'oreillette se contracte sur une valvule tricuspide fermée. Les ondes a disparaissent en cas de fibrillation auriculaire, elles sont accentuées quand la compliance du ventricule droit est mauvaise (p. ex., hypertension artérielle pulmonaire ou sténose pulmonaire). Les ondes v sont très proéminentes dans l'insuffisance tricuspide. La descente x est rapide dans la tamponnade cardiaque. Lorsque la compliance du ventricule droit est faible, la descente y est très abrupte, car l'abondante colonne veineuse faisant irruption dans le ventricule droit à l'ouverture de la valvule tricuspide est brusquement arrêtée par une paroi du ventricule droit rigide (dans la cardiomyopathie restrictive) ou par le péricarde (dans la péricardite constrictive).

Inspection et palpation du thorax

On inspecte la cage thoracique et toutes les impulsions cardiaques visibles. On palpe la région précordiale à la recherche des pulsations (déterminant l'impulsion apicale et donc la position de la pointe cardiaque) et de frémissements.

Inspection

Des déformations thoraciques peuvent survenir dans de nombreux troubles.

Les déformations thoraciques, telles que le thorax en bouclier et le thorax en carène (pectus carinatum, une proéminence du sternum similaire à celui d'un oiseau), peuvent être associées à un syndrome de Marfan Syndrome de Marfan Le syndrome de Marfan est dû à des anomalies du tissu conjonctif, induisant des pathologies oculaires, squelettiques et cardiovasculaires (p. ex., dilatation de l'aorte ascendante, qui peut... en apprendre davantage Syndrome de Marfan (qui peut être accompagné d'une maladie de la racine de l'aorte ou de la valvule mitrale) ou à un syndrome de Noonan L'hypogonadisme masculin correspond à une diminution de la synthèse de la testostérone et/ou à une altération de la spermatogenèse ou, plus rarement, à une diminution de la sensibilité à la... en apprendre davantage (qui peut être accompagné de sténose pulmonaire Sténose pulmonaire La sténose pulmonaire (rétrécissement pulmonaire) est un rétrécissement de voie d'éjection pulmonaire entraînant une obstruction au flux sanguin du ventricule droit vers l'artère pulmonaire... en apprendre davantage , communications interauriculaires Communication interauriculaire Une communication interauriculaire est une ouverture dans le septum interauriculaire, cause d'un shunt de gauche à droite et d'une augmentation du volume de l'oreillette droite et du ventricule... en apprendre davantage ou cardiomyopathie hypertrophique Cardiomyopathie hypertrophique La cardiomyopathie hypertrophique est une maladie congénitale ou acquise, caractérisée par une hypertrophie ventriculaire importante accompagnée d'un dysfonctionnement diastolique mais sans... en apprendre davantage Cardiomyopathie hypertrophique ). Rarement, une tuméfaction localisée à la partie supérieure du thorax indique un anévrisme aortique Revue générale des anévrismes de l'aorte Les anévrismes sont des dilatations anormales des artères dues à une faiblesse de la paroi artérielle. Les causes fréquentes sont l'HTA, l'athérosclérose, les infections, les traumatismes et... en apprendre davantage Revue générale des anévrismes de l'aorte dû à la syphilis.

Palpation

Le patient est allongé avec un angle d'environ 30 à 45 degrés. En approchant le patient par le côté droit, le médecin palpe systématiquement la région précordiale.

Le choc apical chez les sujets en bonne santé doit être palpable entre le 4e et le 5e espace intercostal juste médial par rapport à la ligne médio-claviculaire sur une zone < 2 à 3 cm de diamètre.

Un soulèvement médiothoracique, palpable sous le sternum et à sa gauche, évoque une hypertrophie sévère du ventricule droit. Parfois, au cours des maladies congénitales causant une hypertrophie sévère du ventricule droit, on voit la région précordiale bomber asymétriquement vers la gauche du sternum.

Une poussée soutenue à l'apex (aisément différenciée du soulèvement moins localisé et plus diffus de l'hypertrophie du ventricule droit) suggère une hypertrophie du ventricule gauche.

Des impulsions précordiales systoliques focales anormales peuvent parfois être perçues en cas d'anévrisme ventriculaire dyskinétique. Une impulsion systolique diffuse anormale soulève la région précordiale en cas d'insuffisance mitrale sévère. L'ascension se produit parce que l'oreillette gauche se dilate, provoquant le déplacement antérieur du cœur. Le ventricule gauche dilaté ou hypertrophié se traduit par un choc apical diffus et dévié en bas et à gauche (p. ex., en cas d'insuffisance mitrale Insuffisance mitrale L'insuffisance mitrale est due à l'absence d'étanchéité des valvules, entraînant une régurgitation du ventricule gauche dans l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire. L'insuffisance... en apprendre davantage ).

Tableau
icon

La palpation d'une impulsion forte au 2e espace intercostal à gauche du sternum peut être due à une fermeture exagérée de la valvule pulmonaire en cas d'hypertension artérielle pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire L'hypertension artérielle pulmonaire est une augmentation de la pression de la circulation pulmonaire. Elle a de nombreuses causes secondaires; certains cas sont idiopathiques. Dans l'hypertension... en apprendre davantage . Une impulsion systolique précoce similaire à l'apex cardiaque peut être due à la fermeture d'une valve mitrale sténosée Rétrécissement mitral Le rétrécissement mitral est une sténose de l'orifice mitral faisant obstacle au flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. La cause (pratiquement unique) est le rhumatisme... en apprendre davantage ; l'ouverture de la valvule sténosée peut parfois être ressentie au début de la diastole. Ces données correspondent, à l'auscultation, à l'augmentation du 1er bruit cardiaque et à un claquement d'ouverture de la sténose mitrale.

Examen des poumons

La percussion est la première manœuvre physique utilisée pour détecter la présence et le niveau d'un épanchement pleural. La découverte à la percussion de zones de matité indique la présence de liquide sous-jacent ou, moins fréquemment, d'une condensation.

La palpation comprend la recherche d’un frémissement palpable (vibrations de la paroi thoracique ressenties quand le patient parle); le frémissement est diminué en cas d’épanchement pleural et de pneumothorax et augmenté en cas de condensation pulmonaire (p. ex., pneumonie lobaire).

Le caractère et l'intensité du murmure vésiculaire sont utiles pour différencier troubles pulmonaires et troubles cardiaques. Les bruits adventiciels sont des bruits anormaux, tels que les crépitants, les ronchi, le wheezing et le stridor. Des craquements (auparavant appelés râles) et un wheezing sont des sons pulmonaires anormaux qui peuvent être observés en cas d'insuffisance cardiaque, comme dans le cas de maladies non cardiaques.

Examen abdominal et des membres

Les extrémités et l'abdomen sont examinés à la recherche de signes de surcharge liquidienne, pouvant survenir en cas d'insuffisance cardiaque ainsi que dans des troubles non cardiaques (p. ex., rénaux, hépatiques, lymphatiques).

Abdomen

Dans l'abdomen, une surcharge liquidienne importante se manifeste par de l'ascite Ascite L'ascite correspond à la présence de liquide dans la cavité péritonéale. La cause la plus fréquente est l'hypertension portale. Les symptômes résultent habituellement d'une distension abdominale... en apprendre davantage . Une ascite marquée cause une distension visible de l'abdomen, qui est tendu et non douloureux à la palpation, avec une matité à la percussion abdominale et une vague liquidienne. Le foie peut être distendu et légèrement sensible à la palpation, et associé à un reflux hépatojugulaire.

Membres

Au niveau des membres (principalement les jambes), l'excès de liquide se manifeste sous forme d'œdème Œdème L'œdème est un gonflement des tissus mous dû à une augmentation du liquide interstitiel. Le liquide est composé de manière prédominante d'eau, mais des protéines et des liquides riches en cellules... en apprendre davantage Œdème , qui est un gonflement des tissus mous dû à l'augmentation du liquide interstitiel. L'œdème peut être visible à l'inspection, mais un œdème modeste chez les personnes très obèses ou très musclées peut être difficile à reconnaître visuellement. Ainsi, les membres sont palpés à la recherche de la présence et du degré du signe du godet (dépression visible et palpable provoquée par une pression du doigt de l'examinateur, qui déplace le liquide interstitiel). La région de l'œdème est examinée pour en apprécier l'extension, la symétrie (c'est-à-dire, en comparant les deux membres), la chaleur, l'érythème et la sensibilité. En cas de surcharge liquidienne significative, l'œdème peut également être présent au niveau du sacrum et/ou des organes génitaux.

La douleur et/ou l'érythème en particulier s'ils sont unilatéraux, suggèrent une cause inflammatoire (p. ex., cellulite ou thrombophlébite). Un œdème ne prenant pas le godet est plus évocateur d'une obstruction vasculaire ou lymphatique que d'une surcharge liquidienne.

Échographie au lit du malade

L'échographie au lit du malade est un complément à l'examen clinique qui utilise de petits échographes, peu coûteux, fonctionnant sur batterie. Les techniques Doppler couleur et bidimensionnelles peuvent être utilisées. Il a été démontré qu'un examen échographique bref et ciblé pouvait améliorer la détection de diverses anomalies cardiaques et confirmer les résultats de l'examen clinique ou parfois établir un diagnostic en l'absence de signes cliniques. Les utilisations courantes comprennent l'identification de (1, 2 Références pour l'échographie au point d'intervention Un examen général complet est indispensable pour détecter les effets périphériques et systémiques des maladies cardiaques et l'existence d'une maladie extracardiaque pouvant affecter le cœur... en apprendre davantage Références pour l'échographie au point d'intervention )

  • Dysfonction systolique ventriculaire gauche (avec anomalie globale ou régionale du mouvement de la paroi)

  • Anomalie du mouvement de la paroi ventriculaire gauche (avec fonction systolique réduite ou normale)

  • Pressions de remplissage du cœur gauche élevées (oreillette gauche augmentée)

  • Structure et fonction de la valvule

  • Œdème pulmonaire (lignes B verticales dans les champs pulmonaires)

  • Épanchement pleural

  • Congestion veineuse systémique (veine cave inférieure dilatée)

  • Épanchements et tamponnade péricardiques

Une formation adéquate à la réalisation d'examens échographiques brefs est essentielle pour assurer une qualité d'image élevée et une interprétation précise (2 Références pour l'échographie au point d'intervention Un examen général complet est indispensable pour détecter les effets périphériques et systémiques des maladies cardiaques et l'existence d'une maladie extracardiaque pouvant affecter le cœur... en apprendre davantage Références pour l'échographie au point d'intervention ). Il est important de noter que l'échographie au lit du malade doit être utilisée pour améliorer plutôt que remplacer l'examen clinique.

Références pour l'échographie au point d'intervention

  • 1. Kimura BJ: Techniques d'échographie cardiaque au lit du malade lors de l'examen clinique: mieux au lit du malade. Heart 103:987–994, 2017. doi: 10.1136/heartjnl-2016-309915

  • 2. Spencer KT, Kimura BJ, Korcarz CE, et al: Focused Cardiac Ultrasound: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 26:567–581, 2013. doi: 10.1016/j.echo.2013.04.001

Cliquez ici pour l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : Cliquez ici pour la version grand public
Voir les

Testez vos connaissances

Œdème
Un patient vient consulter en raison d’un œdème aigu qui prend le godet et d’une douleur au niveau de la partie inférieure de la jambe droite apparus il y a 24 heures. L’examen clinique permet de détecter une rougeur, une chaleur et une sensibilité au niveau du membre. Selon ces résultats, quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ?
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS

Également intéressant

Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
HAUT DE LA PAGE